Atopiskais dermatīts - kā tas ir (foto), kā to ārstēt? Narkotikas un diēta

Ja parādās ādas izsitumi, jāizslēdz nopietnas slimības, atopiskā dermatīta attīstība. Ādas atopijas veidošanās process ir nedaudz sarežģītāks nekā parastā alerģiskā reakcija, tāpēc slimības ārstēšana ir jāveic nopietnāk, lai izvairītos no nepatīkamiem kosmētiskiem defektiem un nopietnām komplikācijām.

Ātra pāreja lapā

Atopiskais dermatīts - kāda ir šī slimība?

Kas tas ir? Atopiskais dermatīts ir ilgstoša slimība, kas pieder pie alerģiska dermatīta. Šo patoloģiju raksturo:

  • Iedzimta nosliece - atopijas attīstības risks sasniedz 80% bērniem, kuru vecāki cieš no atopiskā dermatīta vai citām alerģiskām slimībām;
  • Pirmo pazīmju parādīšanās agrā bērnībā (75% gadījumu);
  • Atkārtots gaiss ar paasinājumu ziemā;
  • Īpašs klīniskais attēls dažādos vecuma periodos;
  • Imunoloģisko asins parametru izmaiņas.

Atopiskais dermatīts parādās skaidrāk bērniem un gandrīz vienmēr ir saistīts ar atkārtotu sensibilizāciju (saskari ar alergēnu). Bieži klīniskās atveseļošanās sākumi.

Ar vecumu slimības simptomi nedaudz mainās, bet tie var radīt nopietnas psiholoģiskas diskomfortas sajūtas personai.

Atopiskā dermatīta cēloņi un attīstības stadijas

atopiskais dermatīts - foto

viena no slimības izpausmēm bērniem

Lai gan sākotnēji atopiskais dermatīts ir saistīts ar organisma sensibilizāciju attiecībā uz pārtiku, ķīmiskajiem alergēniem un mikroorganismiem (sēnītes, putekļu ērcīti), turpmākās paasināšanās var nebūt saistītas ar alerģisku kontaktu. Turklāt svarīga loma atopijas attīstībā ir gremošanas trakta neveiksmei: slimība bieži notiek pret zarnu disbiozes, žultsceļu diskinēzijas un citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju fonu.

Atopiskā dermatīta (tā saasināšanās) cēloņi pieaugušajiem:

  • Stress un depresija,
  • Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols),
  • Saindēšanās ar dažādiem vides toksīniem, t
  • Hormonālie traucējumi (ieskaitot grūtniecību sievietēm), t
  • Nepietiekams uzturs,
  • Smagas infekcijas un imūnsistēmas traucējumi.

Atopiskais dermatīts parasti ir sadalīts vairākos vecuma posmos. Iemesls tam ir pilnīgi atšķirīgs simptomātisks atopijas attēls dažādu vecumu pacientiem.

  1. Pirmais posms (zīdaiņu atopija) - 2 mēnešu - 2 gadu vecumā - izceļas (raudāšana) un izteikta iekaisuma reakcija.
  2. 2. posms (atopiskais dermatīts bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem) - pirms bērna pubertātes sākuma atopija tiek izteikta, palielinot ādas sausumu un periodiski parādoties papulāriem izsitumiem.
  3. 3. posms (atopija pieaugušajiem) - paasinājumi ir mazāk atkarīgi no saskares ar alergēniem, ādas morfoloģiskās izmaiņas (lichenifikācija).

Tas ir svarīgi! - Atopiskais dermatīts, daudzi eksperti identificē ar difūzu atopisko dermatītu. Lai gan atopiskā dermatīta un atopiskā dermatīta klīniskās izpausmes pusaudža vecumā un vecākiem ir gandrīz identiskas, slimības veidošanās process ir nedaudz atšķirīgs.

Ārstēšanas taktika vienmēr ņem vērā ādas izpausmju raksturu un laboratorijas datus par asins sastāvu.

Atopiskā dermatīta simptomi un pazīmes

Atopiskā dermatīta simptomi būtiski atšķiras atkarībā no pacienta vecuma un nosaka galvenos terapeitiskos pasākumus.

Zīdaiņu neirodermīts

atopiskās dermatīta fotogrāfijas zīdaiņiem

Slims bērns ir: vaigu un pieres apsārtums (diatēze), autiņbiksīšu izsitumi ādas krokās. uz dūšu un smagas hiperēmijas fona veidojas macerācijas (uzsūkšanās) fokuss. To raksturo arī piena plankumu klātbūtne mazuļa galvas matainajā daļā.

Smaga nieze izraisa bērna nemieru, skrāpējumu un plaisu noplūdi, palielinās pēc ūdens procedūras. Bērns ir nerātns, labi guļ. Bieži tiek diagnosticēta mutes dobuma kandidoze (sēnīte), kas vēl vairāk mazina bērnu, līdz pat pārtikas noraidīšanai.

Bērnu atopija

Ar vecumu vairs neparādās raudošie elementi. Āda pakāpeniski kļūst arvien sausa, pārslota. Aiz ausīm, uz kakla, zem ceļa, potītes zonā un uz apakšdelma maigās ādas parādās niezoši papules (nelieli burbuļi) un plaisas.

Atopiskais dermatīts uz sejas dod raksturīgu priekšstatu: pelēkas krāsas seja, biezāks locījums uz apakšējā plakstiņa un tumši apļi zem acīm, depigmentēti (noskaidroti) bojājumi vaigiem, kakls, krūtis.

Bieži vien, ņemot vērā atopiju, bērnam rodas bronhiālā astma un citi smagi alerģiski stāvokļi (angioedēma, ieskaitot).

Pieaugušo atopiskais dermatīts

atopisks dermatīts pieaugušajiem

Pieaugušiem pacientiem recidīvi notiek retāk, klīniskais attēls ir mazāk izteikts. Bieži vien pacients konstatē patoloģisku bojājumu pastāvēšanu uz ādas. Tajā pašā laikā vislielākās ir ķērpšanas pazīmes: ādas fokusa sabiezējums, izteikts ādas modelis, masveida pīlings.

Patoloģiskie pamati ir lokalizēti uz rokām, sejas un kakla (sabiezinātas krokās tā priekšpusē). Plaukstās (retāk - zoles) ir skaidri redzama locīšana (hiperlinearitāte).

Nieze ar hronisku atopisko dermatītu notiek pat ar nelielām ādas izmaiņām un palielinās ar sviedriem. Ādas imunitātes samazināšana izraisa bieži sastopamas ādas sēnīšu, stafilokoku un herpes infekcijas.

Analizējot pacienta asinis jebkurā slimības stadijā, tiek reģistrēta eozinofiloze, T-limfocītu skaita samazināšanās un reaktīvs B-limfocītu un IgE antivielu pieaugums. Tajā pašā laikā izmaiņas imunogrammas indeksos nekādā veidā nav saistītas ar atopiskā dermatīta klīnisko izpausmju smagumu.

Atopiskā dermatīta ārstēšana - zāles un uzturs

Dermatoalergologs nodarbojas ar atopiskā dermatīta ārstēšanu, bet bieži vien pacientiem ir jāapspriežas ar gastroenterologu un endokrinologu.

Ārstēšanas shēma ietver alergēna identifikāciju un, ja iespējams, izslēgšanu, kas izraisīja patoloģisku reakciju (tas ir īpaši svarīgi, diagnosticējot atopiju bērniem) un sarežģītu ietekmi uz slimības simptomiem un patoloģiskajām izmaiņām organismā.

Narkotiku kurss ietver:

  1. Antihistamīni - lieliski mazina niezi Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Atopiskā dermatīta ārstēšanai pieaugušajiem pēdējās paaudzes antigistamīni ir piemēroti (Erius, Lordes, Aleron) - nerada miegainību.
  2. Imunokorektori - timusīna preparāti (Timalin, Taktivin), B-koriģētāji (metiluracils, histaglobulīns), membrānu stabilizatori (Intal, Ketotifen, Erespal).
  3. Nomierinoši - baldriāna un māteņu, neiroleptisko līdzekļu (azaleptīna), antidepresantu (amitriptilīna) un trankvilizatoru (nozepama) infūzijas mazos dohaha un tikai pieaugušos.
  4. Kuņģa-zarnu trakta gremošanas funkcijas - probiotikas (labākais - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentatīvie līdzekļi (Mezim forte, pankreatīns).
  5. Vitamīnu un minerālu kompleksi - nepieciešams aizpildīt cinka trūkumu organismā, Vit. C un B grupas jālieto piesardzīgi (var pastiprināt alerģisko reakciju).

Vietējā ārstēšana:

  • Antiseptiskie līdzekļi (furatsilīns, borskābe) - ar oozējošiem elementiem alkohola saturoši šķīdumi ir aizliegti (sausa āda);
  • Pretiekaisuma un pretsēnīšu ziedes (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - ar parādīšanos, sēnīšu infekcijas pievienošanās;
  • Mīkstinošie līdzekļi (A-Derma, Emolium, Lipikar) ir nepieciešami atopiskam dermatītam (mīkstinoši līdzekļi, kas efektīvi mitrina ādu, jāizmanto pat remisijas laikā);
  • Kortikosteroīdu ziedes (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - ar spilgtiem simptomiem un citu līdzekļu iedarbību (nav ieteicams ilgstoši izmantot hormonālos krēmus atopiskam dermatītam);
  • Fizikālā terapija - PUVA terapija - zāļu Psoloren lietošana un turpmāka apstarošana ar ultravioletajiem stariem dod lielisku dziedinošu efektu pat ar smagu atopisko dermatītu.

Uztura uzturs atopiskam dermatītam

Uztura uzturs ir nepieciešams, lai panāktu ātru atveseļošanos. Atopiskā dermatīta diēta neietver izvēlnē visus nosacīti alerģiskos produktus (olas, taukainas zivis, riekstus, kūpinātu gaļu un sālīšanu, šokolādi, citrusaugļus), pusfabrikātus un gatavos produktus, kas satur ķīmiskas krāsas un konservantus.

Ir vērts izvairīties no auzu un pākšaugu izmantošanas. Šie produkti satur niķeli, kas pastiprina atopisko dermatītu.

Ādas, zaļo ābolu, liesās gaļas, graudaugu (īpaši griķu un miežu) atopijā, kāpostiem ir labvēlīga ietekme uz ķermeni. Atbilstība diētai, īpaši bērnībā, novērsīs atopiskā dermatīta paasinājumu attīstību.

Ārstēšanas prognoze

Pēc atopiskā dermatīta pirmās parādīšanās bērnībā var pakāpeniski izzust. Klīniskā atveseļošanās tiek konstatēta, ja nav recidīvu 3 gadus ar vieglu slimību, 7 gadus - ar smagām atopijas formām.

Tomēr 40% pacientu slimība periodiski izpaužas vecākā vecumā. Šajā gadījumā 17% pacientu konstatēja komplikācijas: lūpu plaisas, pyoderma, atkārtotas herpes.

Atopiskais dermatīts - tās izpausmes un ārstēšanas principi

Termins "atopija" attiecas uz ģenētiski noteiktu jutību pret vairākām alerģiskām slimībām un to kombināciju, kas rodas, reaģējot uz kontaktu ar dažiem ārējās vides alergēniem. Šādas slimības ietver hronisku atopisko dermatītu, ko sauc arī par atopisko ekzēmas / dermatīta sindromu un atopisko ekzēmu.

Atopiskais dermatīts ir hroniska ādas atopiska iekaisuma slimība, kas attīstās galvenokārt no agrīnās bērnības un notiek ar paasinājumu, reaģējot uz mazu specifisku un nespecifisku stimulu un alergēnu devām, ko raksturo lokalizācijas vecums un bojājumu raksturs, kam seko izteikta ādas nieze un cilvēka emocionāla un negaidīta sajūta fiziska nepareiza pielāgošana.

Atopiskā dermatīta cēloņi

Atopiskais dermatīts attīstās 80% bērnu, kuru māte un tēvs cieš no šīs slimības; ja tikai vienam no vecākiem ir 56%; slimības klātbūtnē vienā no vecākiem, bet otrajā ir alerģiskas etioloģijas elpošanas orgānu patoloģija - gandrīz 60%.

Daži autori domā, ka alerģiska predispozīcija ir dažādu ģenētisko traucējumu kompleksa sekas. Piemēram, ir pierādīta gremošanas trakta enzīmu sistēmas iedzimtas nepietiekamības nozīme, kas noved pie ienākošo produktu nepietiekamas sadalīšanas. Zarnu motilitātes un žultspūšļa traucējumi, disbakteriozes attīstība, skrāpējumi un epidermas mehāniskie bojājumi veicina autoantigēnu veidošanos un autosensitizāciju.

Tas viss ir šāds:

  • pārtikas sastāvdaļu asimilācija, kas ir neparasta ķermenim;
  • toksisku vielu un antigēnu veidošanās;
  • endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas disfunkcija, centrālās un perifērās nervu sistēmas receptori;
  • autoantivielu attīstība, attīstoties auto-agresijas procesam un organisma audu šūnu bojājumiem, ti, veidojas imūnglobulīni, kuriem ir būtiska loma tūlītējas vai aizkavētas atopiskas alerģiskas reakcijas veidošanā.

Ar vecumu pārtikas produktu izraisīto alergēnu nozīme arvien samazinās. Ādas bojājums, kļūstot par neatkarīgu hronisku procesu, pakāpeniski iegūst relatīvu neatkarību no pārtikas antigēniem, mainās reakcijas mehānismi un atopiskā dermatīta paasināšanās jau notiek:

  • mājsaimniecības alergēni - mājas putekļi, garšas, sanitārie mājsaimniecības izstrādājumi;
  • ķīmiskie alergēni - ziepes, smaržas, kosmētika;
  • fizikāli ādas kairinātāji - rupja vilna vai sintētisks audums;
  • vīrusu, sēnīšu un baktēriju alergēni utt.

Vēl viena teorija balstās uz pieņēmumu, ka šādas iedzimtas ādas struktūras pazīmes ir nepietiekams strukturālā proteīna filaggrīna saturs, mijiedarbojoties ar keratīniem un citām olbaltumvielām, kā arī samazinās lipīdu sintēze. Šī iemesla dēļ tiek traucēta epidermas barjeras veidošanās, kas izraisa alergēnu un infekciju izraisītāju vieglu iekļūšanu caur epidermas slāni. Turklāt ir sagaidāms arī ģenētisks nosliece uz pārmērīgu imūnglobulīnu sintēzi, kas atbild par tūlītējām alerģiskām reakcijām.

Atopiskais dermatīts pieaugušajiem var būt slimības turpinājums no bērnības, vēlu izpausme ir paslēpta (latentā, bez klīniskiem simptomiem) vai novēlota ģenētiski noteiktās patoloģijas realizācija (gandrīz 50% pieaugušo pacientu).

Slimības recidīvs rodas ģenētisko un provocējošo faktoru mijiedarbības rezultātā. Pēdējie ietver:

  • nelabvēlīga ekoloģija un gaisa vides pārmērīga sausums;
  • endokrīnās, vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumi;
  • akūtas infekcijas slimības un hroniskas infekcijas fokusus organismā;
  • grūtniecības gaitas komplikācijas un tūlītēja dzemdību periods, smēķēšana grūtniecības laikā;
  • ilgstošs un atkārtots psiholoģiskais stress un stresa apstākļi, darba mainīgums, ilgtermiņa miega traucējumi utt.

Daudziem pacientiem alerģiska dermatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem, no kuriem lielākā daļa ir balstīta uz ārstniecības augiem, izraisa izteiktu pasliktināšanos. Tas izskaidrojams ar to, ka tos parasti lieto, neņemot vērā procesa stadiju un izplatību, pacienta vecumu un alerģisko nosliece.

Šo vielu aktīvās sastāvdaļas, kurām ir pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība, netiek atbrīvotas no pavadošajiem elementiem, daudziem no tiem ir alerģiskas īpašības vai individuāla neiecietība, tajos ir miecēšanas un žāvēšanas vielas (nevis nepieciešamie mitrinātāji).

Turklāt pašregulētie preparāti bieži satur dabīgas jēlnaftas eļļas un / vai dzīvnieku taukus, kas aptver ādas poras, kas izraisa iekaisuma reakciju, infekciju un sūkšanos utt.

Tādējādi teorijas par atopiskā dermatīta attīstības ģenētisko cēloni un imūnsistēmu ir būtiskas. Pieņēmums par citu mehānismu klātbūtni slimības realizācijai ilgu laiku ir bijis tikai diskusiju priekšmets.

Klīniskais kurss

Nav vispārpieņemtas atopiskās dermatīta klasifikācijas un objektīvas laboratorijas un instrumentālās metodes slimības diagnosticēšanai. Diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskām izpausmēm - tipiskām morfoloģiskām izmaiņām ādā un to lokalizācijai.

Atkarībā no vecuma atšķiras šādi slimības posmi:

  • zīdainis, attīstoties 1,5 mēnešu vecumā un līdz diviem gadiem; Visiem pacientiem ar atopisko dermatītu šis posms ir 75%;
  • bērni (vecumā no 2 līdz 10 gadiem) - līdz 20%;
  • pieaugušais (pēc 18 gadiem) - apmēram 5%; slimības sākums ir iespējams pirms 55 gadu vecuma, īpaši vīriešu vidū, bet parasti tas ir bērnībā vai bērnībā sākušās slimības paasinājums.

Saskaņā ar klīnisko gaitu un morfoloģiskajām izpausmēm:

  1. Sākumposms, kas attīstās bērnībā. To izpaužas kā agrīnās pazīmes, piemēram, vaigu un glutealu ādas ierobežotā apsārtums un pietūkums, kam seko neliels pīlings un dzeltenās garozas veidošanās. Puse no bērniem ar atopisku dermatītu uz galvas, lielā fontanellas zonā, veido taukainas smalkas blaugznu skalas, kā seboreja.
  2. Paasinājuma stadija, kas sastāv no divām fāzēm - izteiktas un mērenas klīniskās izpausmes. To raksturo smaga nieze, eritēma (apsārtums), mazi burbuļi ar serozu saturu (vezikulas), erozijas, garozas, pīlings, skrāpēšana.
  3. Nepilnīgas vai pilnīgas remisijas stadija, kurā slimības simptomi pazūd attiecīgi vai daļēji.
  4. Klīniskā stadija (!) Atgūšana ir slimības simptomu trūkums 3-7 gadus (atkarībā no tā gaitas smaguma).

Esošā nosacītā klasifikācija ietver arī slimības izplatības un smaguma novērtējumu. Dermatīta izplatību nosaka bojājumu zona:

  • līdz 10% - ierobežots dermatīts;
  • no 10 līdz 50% - kopējais dermatīts;
  • vairāk nekā 50% - difūzs dermatīts.

Atopiskā dermatīta smagums:

  1. Vieglie ādas bojājumi ir lokāli, recidīvi notiek ne vairāk kā 2 reizes 1 gada laikā, remisijas ilgums ir 8-10 mēneši.
  2. Vidējs - kopīgs dermatīts, kas gada laikā pastiprinās līdz 3-4 reizēm, remisija ilgst 2-3 mēnešus. Plūsmas raksturs ir diezgan noturīgs, to ir grūti izlabot ar medikamentiem.
  3. Smaga - ādas izkrišana vai izplatīšanās, kas bieži izraisa smagu vispārēju stāvokli. Atopiskā dermatīta ārstēšanai šādos gadījumos nepieciešama intensīva terapija. Paasinājumu skaits 1 gada laikā ir līdz 5 vai vairāk, ja remisijas ir 1-1,5 mēneši vai bez tām.

Atopiskā dermatīta gaita grūtniecēm nav paredzama. Dažreiz, ņemot vērā mērenu imunitātes nomākumu, notiek uzlabojumi (24-25%) vai nav izmaiņu (24%). Tajā pašā laikā 60% grūtnieču kļūst sliktākas, vairums no tām - līdz 20 nedēļām. Pasliktināšanās izpaužas kā fizioloģiskas vai patoloģiskas vielmaiņas un endokrīnās izmaiņas, un to pavada izmaiņas ādā, matos, nagos.

Tiek pieņemts, ka palielināts progesterona un dažu citu hormonu līmenis grūtniecības laikā palielina ādas jutīgumu un niezi. Vaskulāro caurlaidības palielināšanās, ādas lipīdu barjeras caurlaidības palielināšanās roku aizmugurē un apakšdelma elastīga virsma, psihoemocionālā nestabilitāte, grūtniecības gestoze, gremošanas orgānu disfunkcija, kā rezultātā palēninās toksīnu izvadīšana.

Atopiskā dermatīta simptomi

Parasti ir jānošķir galvenie (galvenie) un papildu (nelieli) simptomi. Atopiskā dermatīta diagnozei nepieciešama vienlaicīga trīs galveno un trīs papildu simptomu klātbūtne.

Galvenie simptomi ir šādi:

  1. Niezošas ādas klātbūtne, kas rodas pat ar minimālām ādas izpausmēm.
  2. Raksturīgais elementu morfoloģiskais attēls un to atrašanās vieta uz ķermeņa ir ādas sausums, lokalizācija (bieži) simetriskās zonās uz rokām un kājām locītavu lokanās virsmas laukumā. Sakāves vietās ir plankumaini un papulāri izsitumi, kas pārklāti ar svariem. Tie ir novietoti arī uz locītavu lieces virsmām, uz sejas, kakla, plecu lāpstiņām, plecu siksnas, kā arī uz kājām un rokām - uz ārējās virsmas un pirkstu ārējās virsmas laukumā.
  3. Citu alerģisku slimību klātbūtne pašam pacientam vai viņa radiniekiem, piemēram, atopiska bronhiālā astma (30-40%).
  4. Hroniska slimības gaita (ar recidīviem vai bez tiem).

Papildu kritēriji (visbiežāk):

  • slimības iestāšanās agrīnā vecumā (līdz 2 gadiem);
  • sēnīšu un biežas strutainas un herpetiskas ādas bojājumi;
  • pozitīvas reakcijas pret alergēnu testēšanu, augsts kopēju un specifisku antivielu līmenis asinīs;
  • zāles vai / un pārtikas alerģijas, kas rodas tūlītēja vai aizkavēta (līdz 2 dienām) laikā;
  • Quincke pietūkums, bieži atkārtojas rinīts un / vai konjunktivīts (80%).
  • pastiprināts ādas modelis uz plaukstām un kājām;
  • bālganas plankumi uz sejas un plecu joslas;
  • pārmērīga ādas sausība (kseroze) un tās pīlings;
  • ādas nieze ar pastiprinātu svīšanu;
  • nepietiekama ādas asinsvadu reakcija uz mehānisku kairinājumu (balta dermogrāfija);
  • tumši periorbitālie apļi;
  • ekzemātiskas ādas izmaiņas ap sprauslām;
  • vāja produkcija, attaukošana un citi ķīmiskie līdzekļi un citi mazāk nozīmīgi simptomi ir slikti.

Pieaugušajiem raksturīga bieži sastopama atopiskā dermatīta atkārtošanās daudzu ārējo faktoru ietekmē, mērenā smaguma pakāpe un smagums. Slimība pakāpeniski var nonākt vairāk vai mazāk ilgstošas ​​remisijas stadijā, bet gandrīz vienmēr ir tendence uz ādas niezi, pārmērīgu uzplūšanu un iekaisumu.

Atopiskais dermatīts uz sejas pieaugušajiem ir lokalizēts periorbitālajā zonā, uz lūpām, deguna spārnu, uzacu (ar matu izkrišanu) rajonā. Turklāt, iecienītākā slimības lokalizācija - dabiskajās ādas kakla kakliņās, uz roku, kāju, pirkstu un kāju pirkstu un locītavu virsmu.

Galvenie diagnostiskie kritēriji slimības ādas izpausmēm pieaugušajiem:

  1. Smaga nieze lokalizētās vietās.
  2. Ādas biezināšana.
  3. Sausums, pīlings un raudāšana.
  4. Stiprinājuma modelis.
  5. Papulārās izvirdumi, kas galu galā pārvēršas plāksnēs.
  6. Nozīmīgas lokalizētas ādas (vecāka gadagājuma cilvēkiem) eksfolija.

Atšķirībā no bērniem, saasināšanās parasti notiek pēc neiro-emocionāliem pārspriegumiem un stresa situācijām, citu hronisku slimību paasinājumiem un jebkādu zāļu lietošanu.

Ādas bojājumus bieži vien sarežģī limfadenīts, īpaši kakla, kakla un asinsvadu, strutainais folikulīts un furunkuloze, ādas infekcija ar herpes vīrusu un papilomas vīrusu, sēnīšu infekcija. Lūpu balināšana, mīkstināšana un atslābināšanās ar šķērsvirziena plaisu (cheilitis), konjunktivīta, periodonta slimības un stomatīta veidošanos, acu plakstiņiem plakstiņos, degunā un lūpās (kapilāru kontraktilitātes pārkāpuma dēļ) bieži rodas depresijas stāvoklis.

Pieaugot vecumam, bojājumi kļūst lokāli, āda kļūst bieza un rupja, pārslas stiprākas.

Kā ārstēt atopisko dermatītu

Terapeitiskās ārstēšanas mērķi ir:

  • maksimālais simptomu smaguma samazinājums;
  • nodrošināt ilgstošu slimības norises kontroli, novēršot recidīvus vai samazinot to smagumu;
  • izmaiņas patoloģiskā procesa dabiskajā gaitā.

Pieaugušiem pacientiem ar atopisko dermatītu, atšķirībā no bērniem, vienmēr tiek veikta tikai sarežģīta ārstēšana, kuras pamatā ir provocējošu faktoru likvidēšana vai samazināšana, kā arī alerģisku reakciju un to izraisītu iekaisuma procesu novēršana un nomākšana. Tas ietver:

  1. Pasākumi, lai novērstu, proti, novērstu alerģiska vai alerģiska rakstura faktorus, kas palielina iekaisumu vai izraisa slimības paasinājumu. Jo īpaši lielākajai daļai pacientu ir jāievēro piesardzīgi vitamīni, īpaši „C” un „B” grupas, kas daudziem cilvēkiem izraisa alerģiskas reakcijas. Ir nepieciešami dažādi diagnostikas testi un citi pētījumi par alergēnu noteikšanu.
  2. Pareiza medicīniskā un kosmētiskā aprūpe, kuras mērķis ir uzlabot ādas barjeras funkciju.
  3. Ārējās pretiekaisuma terapijas izmantošana, kas nodrošina niezi, sekundārās infekcijas ārstēšanu un bojātā epitēlija slāņa atjaunošanu.
  4. Saistīto slimību ārstēšana - hroniskas infekcijas pamati organismā; alerģisks rinīts un konjunktivīts, bronhiālā astma; gremošanas orgānu (īpaši aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa) funkciju slimības un traucējumi; dermatīta komplikācijas, piemēram, neiropsihiskie traucējumi.

Ļoti svarīgi ir fons, pret kuru jāveic ārstēšana - tas ir individuāli izvēlēts uzturs atopiskās dermatīta novēršanai. Tas ir balstīts uz pārtikas produktu izslēgšanu:

  • alerģija;
  • nav alergēni konkrētam pacientam, bet satur bioloģiski aktīvas vielas (histamīnu), kas izraisa vai palielina alerģiskas reakcijas - histamīna nesējus; tās ietver vielas, kas ir daļa no zemenēm un zemenēm, sojas pupām un kakao, tomātiem, lazdu riekstiem;
  • ar spēju atbrīvot histamīnu no gremošanas trakta šūnām (histaminoliberīns), kas atrodas citrusaugļu sulā, kviešu klijās, kafijas pupiņās, govs pienā.

Ādas medicīniskā un kosmētiskā aprūpe ir lietot ikdienas dušu 20 minūtes ar ūdens temperatūru aptuveni 37 °, ja nav strutainu vai sēnīšu infekciju, mitrinošs un mīkstinošs līdzeklis - eļļas vanna ar mitrinošām sastāvdaļām, kosmētisks mitrinošs aerosols, losjons, ziede, krēms. Viņiem ir vienaldzīgas īpašības un tās spēj samazināt iekaisumu un niezi, pateicoties ādas mitruma saglabāšanai un kortikosteroīdu saglabāšanai tajā. Mitrinātāji un ziedes bez mērcēšanas) efektīvāk nekā aerosols un losjons, veicina hidrolipīda ādas slāņa atjaunošanos.

Kā noņemt ādas niezi, kas bieži ir sāpīga, īpaši naktī? Pamatā ir sistēmiski un lokāli antihistamīni, jo histamīnam ir izšķiroša nozīme šīs smagās sajūtas attīstībā. Vienlaicīga miega traucējuma gadījumā pirmās paaudzes antihistamīni ir ieteicami injekciju vai tablešu veidā (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), kuriem ir arī mērena nomierinoša iedarbība.

Tomēr ilgstošai pamatterapijai tā ir efektīvāka un ērtāka (1 reizi dienā), lai ārstētu lokālas un vispārējas alerģiskas reakcijas un niezi (2. paaudze) - cetirizīnu, Loratadīnu vai (labāk) to jaunos metabolītus - levocetirizīnu, desloratadīnu. No antihistamīna līdzekļiem Fenistil tiek plaši izmantots arī pilienos, kapsulās un gēla veidā ārējai lietošanai.

Atopiskā dermatīta lokālā ārstēšana ietver arī sistēmisku un lokālu preparātu, kas satur kortikosteroīdus (Hidrokortoizonu, Flutikazonu, Triamsinolonu, Clobetasol), lietošanu, kam piemīt antialerģiskas, pretiekaisuma, pretiekaisuma un pretiekaisuma īpašības. Viņu trūkums ir apstākļu veidošanās sekundāro (stafilokoku, sēnīšu) infekciju attīstībai, kā arī ilgstošas ​​lietošanas kontrindikācija.

Otrās līnijas līdzekļi (pēc kortikosteroīdiem) ietver vietējos imunomodulatorus, kas nav hormonāli, kalcineirīna inhibitorus (takrolīms un pimekrolīms), kas nomāc šūnu citokīnu sintēzi un atbrīvošanos, kas ir iesaistīti iekaisuma procesa veidošanā. Šo zāļu iedarbība palīdz novērst hiperēmiju, tūsku un niezi.

Turklāt saskaņā ar indikācijām lieto ne-hormonālas pretiekaisuma, antibakteriālas, pretsēnīšu vai kombinācijas zāles. Viens no populārākajiem līdzekļiem ar pretiekaisuma, mitrinošām un reģeneratīvām īpašībām ir Bepanten ziedes vai krējuma veidā, kā arī Bepanten plus, kas papildus satur antiseptisku hlorheksidīnu.

Svarīgi ir ne tikai subjektīvo simptomu novēršana, bet arī skarto teritoriju aktīvā mitrināšana un mazināšana, kā arī bojātās epidermas barjeras atjaunošana. Ja Jūs nesamazināt ādas sausumu, jūs nevarēsiet novērst skrāpējumu, plaisas, infekciju un slimības saasināšanos. Mitrinātāji ietver preparātus, kas satur urīnvielu, pienskābi, mukopolizaharīdus, hialuronskābi, glicerīnu.

Mīkstinoši līdzekļi ir dažādi mīkstinoši līdzekļi. Mīkstinošie līdzekļi ar atopisko dermatītu ir galvenie ārējie, ne tikai simptomātiski, bet arī patogenētiski virzīti līdzekļi slimības ietekmēšanai.

Tie ir dažādi tauki un tauku līdzīgas vielas, ko var nostiprināt stratum corneum. Tā oklūzijas rezultātā rodas šķidruma aizture un dabiska hidratācija. Dziļāk iekļūstot stratum corneum 6 stundas, tās tajā papildina lipīdus. Viens no šādiem preparātiem ir daudzkomponentu emulsija (vannām) un krēms "Emolium P triactive", kas satur:

  • parafīneļļa, karītveida un makadāmijas eļļas, kas atjauno ūdens-lipīdu apvalku uz ādas virsmas;
  • hialuronskābe, glicerīns un urīnviela, kas spēj saistīt un turēt ūdeni, labi mitrina ādu;
  • alantoīns, kukurūza un rapšu eļļa, mīkstina un atvieglo niezi un iekaisumu.

Esošā pieeja atopiskās dermatīta ārstēšanas metodes izvēlei ir ieteikta Starptautiskajā medicīniskajā konsensā par atopisko dermatītu. Šie ieteikumi ņem vērā slimības smagumu un ir balstīti uz "soļu" principu:

  1. I posms, kas raksturīgs tikai sausai ādai - kairinātāju noņemšana, mitrinātāju un mīkstinošu vielu izmantošana.
  2. II posms - nelielas vai vidēji izteiktas atopiskā dermatīta pazīmes - lokāli kortikosteroīdi ar vieglu vai vidēji smagu aktivitāti vai / un kalcineirīna inhibitorus.
  3. III posms - mēreni vai samērā izteikti slimības simptomi - vidēja un augsta līmeņa kortikosteroīdi, līdz procesa beigšanās apstājas, pēc tam - kalcineirīna inhibitori.
  4. IV posms, kas ir smaga slimība, kas nav pakļauta iepriekš minēto zāļu grupu ietekmei - sistēmisku imūnsupresantu lietošana un fototerapija.

Atopisko dermatītu katrai personai raksturo kursa un diagnozes īpašības, un ārstēšanai ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā slimības izplatību, formas, stadiju un smagumu.

Atopiskais dermatīts ICD-10 L20

Definīcija:

Atopiskais dermatīts (AD) ir daudzfaktoru iekaisuma ādas slimība, ko raksturo nieze, hroniska recidivējoša gaita un ar novecošanos saistītie bojājumu elementi.

Etioloģija un epidemioloģija

AD patoģenēzē ir nozīmīga loma iedzimtajam determinismam, kas izraisa ādas barjeras traucējumus, imūnsistēmas defektus (Th2 šūnu stimulēšana ar turpmāku IgE pārprodukciju), paaugstinātu jutību pret alergēniem un nespecifiskiem stimuliem, kolonizāciju ar patogēniem mikroorganismiem (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur) un autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotība ar pastiprinātu iekaisuma mediatoru ražošanu. Atopiskais dermatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām (no 20% līdz 40% ādas slimību struktūrā), kas notiek visās valstīs, abu dzimumu cilvēkiem un dažādās vecuma grupās.

AD biežums pēdējo 16 gadu laikā ir palielinājies 2,1 reizes. AD izplatība bērnu populācijā ir līdz 20%, pieaugušo vidū - 1-3%.

Atopiskais dermatīts attīstās 80% bērnu, no kuriem abi cieš no šīs slimības, un vairāk nekā 50% bērnu - ja slims tikai viens vecāks un slimības attīstības risks palielinās pusotru reizi.

Atopiskā dermatīta (vecumā no 2 līdz 6 mēnešiem) agrīna veidošanās novērojama 45% pacientu, pirmajā dzīves gadā 60% pacientu. Pēc 7 gadu vecuma, 65% bērnu un 16 gadu vecumā 74% bērnu ar atopisko dermatītu ir spontāna slimības atveseļošanās. 20–43% bērnu ar atopisko dermatītu vēlāk divreiz biežāk attīstās bronhiālā astma un alerģiskais rinīts.

Klasifikācija

Nav vispārpieņemtas klasifikācijas.

Atopiskā dermatīta simptomi

Vecuma periodi
Ādas elementu lokalizācijas un morfoloģijas vecuma pazīmes atopisko dermatītu no citām ekzematiskām un lichenoidām ādas slimībām atšķir. Galvenās atšķirības klīniskajās izpausmēs pēc vecuma ir bojājumu lokalizācijā un eksudatīvās un lichenoido komponentu attiecības.

Nieze ir pastāvīgs slimības simptoms visos vecuma periodos.


Zīdaiņu vecums AD parasti sākas ar 2-3 mēnešu bērna dzīvi. Šajā periodā dominē slimības eksudatīvā forma, kurā iekaisums ir akūta vai subakūta. Klīnisko attēlu atspoguļo erythematous plankumi, papulas un vezikulas uz vaigiem, pieres un / vai galvas ādas, kam seko intensīva nieze, pietūkums un raudāšana. Dermogrāfisms parasti ir sarkans. Slimības sākotnējās izpausmes ir arī lokalizētas uz ekstremitāšu un locītavu virsmām. Šī perioda beigās bojājumi pārsvarā saglabājas lielo locītavu (ceļa un elkoņa), kā arī plaukstu un kakla locījumos. Slimības gaita lielā mērā saistīta ar uztura faktoriem. Zīdaiņa AD periods parasti beidzas otrajā bērna atveseļošanās gadā (50% pacientu) vai nonāk nākamajā periodā (bērniem).

AD bērnības periods raksturo izsitumus, kas dabā ir mazāk eksudatīvi, nekā bērnībā, un tos raksturo iekaisuma miliārs un / vai lēcu papulas, papulas-vezikulas un eritemātiski plakanie elementi, kas lokalizēti augšējās un apakšējās ekstremitāšu apvidū, plaukstu, priekšpuse, elkonis un popliteal locījumi, potītes un kājas. Dermogrāfisms kļūst jaukts vai balts. Parādiet plakstiņu pigmentāciju, dishromiju, bieži vien leņķisko šokolādi. Ādas stāvoklis ir mazāk atkarīgs no uztura faktoriem. Ir sezonāls slimības gaita ar paasinājumiem pavasarī un rudenī.

AD pusaudžu un pieaugušo periodam raksturīgi izsitumi, kas galvenokārt ir ekstremitāšu locītavas virsmā (elkoņa un popliteal krokās, potītes un plaukstu locītavu locīšanas virsmas), kakla aizmugurē, auss zonās. Izsitumi ir raksturīgi eritēmai, papulām, desquamation, infiltrācijai, lichenifikācijai, daudziem izcilumiem un plaisām. Bojājumu bojājumu zonās bojājumu zonās saglabājas hipo-hiperglikācija. Laika gaitā vairumam pacientu āda tiek iztīrīta no izsitumiem, tomēr paliek skartas tikai popliteal un elkoņa līknes.

Lielākajā daļā pacientu līdz 30 gadu vecumam novēro nepilnīgu slimības remisiju (āda paliek sausa, iespējama jutība pret stimuliem, iespējama mērena sezonāla paasināšanās).

Paaugstināšanās stadiju vai izteiktās klīniskās izpausmes raksturo eritēma, papulas, mikrovilcieni, uzsūkšanās, vairāki izdalījumi, garozas, pīlings; dažāda intensitātes nieze.

  • nepietiekamas remisijas gadījumā novēro ievērojamu slimības simptomu samazināšanos, saglabājot infiltrāciju, lichenifikāciju, sausumu un ādas lobīšanos, hiper- vai hipopigmentāciju bojājumos;
  • pilnīgu remisiju raksturo visu slimības klīnisko simptomu neesamība.

Ādas procesa izplatība

Ar ierobežotu lokalizāciju process bojājuma laukums nepārsniedz 10% ādas.

Ar kopējo procesu bojājumu zona ir vairāk nekā 10% no ādas.

Procesa smagums

Vieglo slimības gaitu raksturo galvenokārt ādas procesa lokālas izpausmes, neliela nieze, retas paasināšanās (mazāk nekā 1-2 reizes gadā), recidīva ilgums līdz 1 mēnesim, galvenokārt aukstajā sezonā. Atlaišanas ilgums ir 8-10 mēneši vai ilgāks. Terapijas efektivitāte ir laba.

Ja tiek novērota mērena plūsma, bojājuma izplatība. Paasinājumu biežums - 3-4 reizes gadā, palielinoties to ilgumam. Atlaišanas ilgums ir 2-3 mēneši. Šis process iegūst spītīgu, caurspīdīgu plūsmu ar mazu efektu no terapijas.

Smagos slimības gadījumos ādas process ir plaši izplatīts vai izplatījies ar ilgu paasinājumu, retu un īsu remisiju (paasinājumu biežums ir 5 reizes gadā vai vairāk, remisijas ilgums ir 1–1,5 mēneši). Ārstēšana rada īsu un nelielu uzlabojumu. Ievērojama nieze, kas izraisa miega traucējumus.

Eksudatīvā forma vērojama galvenokārt zīdaiņiem, kam raksturīgas simetriskas eritematozas, papulo-vezikulārās izsitumi uz sejas ādas un galvas ādas, tiek konstatēta eksudācija ar svaru-garozas veidošanos. Nākotnē izsitumi izplatās uz kāju, apakšdelmu, rumpja un sēžamvietas ārējās virsmas ādas, un tie var parādīties arī ādas dabiskajās krokās. Dermogrāfisms sarkans vai jaukts. Subjektīvi izteikta dažāda intensitātes ādas nieze.

Eritemātiskā plakanā forma ir biežāk sastopama bērniem vecumā no 1,5 līdz 3 gadiem, ko raksturo niezoši mezgli, erozijas un izdalījumi, kā arī neliela eritēma un infiltrācija uz ķermeņa izvirdumu ādas, augšējo un apakšējo ekstremitāšu ādas, retāk - uz sejas ādas.. Dermogrāfija rozā vai jaukta.

Bērniem vecumā no 3 gadiem un pieaugušajiem, ko raksturo eritemātiski plakanie un papulārie foki, novērota eritematiska plakanveida forma ar lichenifikāciju. Āda ir sausa, lichenificēta, ar lielu skaitu excoriation un smalki mērogotu svaru. Izsitumi ir lokalizēti galvenokārt uz ekstremitāšu elastīgās virsmas, rokas dorsuma, kakla priekšējās un sānu virsmas. Periorbitālās zonas ādas hiperpigmentācija, locītavas izskats zem apakšējā plakstiņa (Deni-Morgan līnija). Ir palielināta ādas sausums. Dermographism balts noturīgs vai jaukts. Nieze izteikta, nemainīga, retāk - paroksismāla.

Lichenoidu forma visbiežāk novērota pusaudžiem, un to raksturo sausums, izteikts raksturs, pietūkums un ādas infiltrācija. Pastāv lieli ādas lichenizācijas centri. Nieze noturīga, noturīga.

Pririgīno formu novēro salīdzinoši reti, biežāk pieaugušajiem, un to raksturo izsitumi vairāku izolētu blīvu edemātisku papulu veidā, virs kurām var parādīties nelieli burbuļi. Kaitējumi var būt bieži sastopami, ja lokalizējas uz ekstremitāšu ādas. Dermographism izteikts balts izturīgs.

Visnopietnākā AD izpausme ir eritroderma, ko raksturo universāli ādas bojājumi eritēmas, infiltrācijas, lichenifikācijas, desquamation veidā un kam ir intoksikācijas un termoregulācijas traucējumi (hipertermija, drebuļi, limfadenopātija).

Sarežģītas AD formas

AD kurss bieži ir sarežģīts, pievienojot sekundāro infekciju (baktēriju, mikotiku vai vīrusu). Šī funkcija atspoguļo pretinfekcijas aizsardzības pārkāpumu, kas raksturīgs pacientiem ar AD.

Visbiežāk sastopamā AD infekcijas komplikācija ir sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošana. Tas notiek strepto un / vai stafilodermas formā ar raksturīgām ādas izpausmēm ATP saasināšanās fonā. Piokoku komplikācijas izpaužas kā dažāda veida pododma: ostiofollikulīts, folikulīts, vulgārs, reti streptokoku impetigo un dažreiz vārās.

Dažādas mikotiskas infekcijas (dermatofīti, raugi, pelējums un citi sēņu veidi) arī bieži apgrūtina ATD gaitu, izraisa ilgāku paasinājumu gaitu, uzlabojumu trūkumu vai pasliktināšanos. Slimības gaita kļūst noturīga. Mikotiskās infekcijas klātbūtne var mainīt AD klīnisko priekšstatu: ir fokusus ar skaidru, nedaudz sasmalcinātu, nedaudz paaugstinātu malu, bieži atkārtojas ziley, cheilitis, ir ausu bojājumi, gļotādas krokas, nagu gulta, dzimumorgāni.

Pacienti ar AD, neatkarīgi no procesa smaguma pakāpes, ir pakļauti vīrusu infekcijas (parasti herpes simplex vīrusa, cilvēka papilomas vīrusa) sakāvei. Herpetiska superinfekcija var novest pie retas, bet nopietnas komplikācijas - herpetiska ekzēma Kaposi. Slimību raksturo plaši izplatīta izsitumi, smaga nieze, drudzis, ātrs pirokoku infekcijas pielietojums. Iespējamie centrālās nervu sistēmas bojājumi, acis, sepses attīstība.

Labdabīga limfadenopātija, kā parasti, ir saistīta ar AD paasinājumu un izpaužas kā limfmezglu palielināšanās dzemdes kakla, asinsvadu, gūžas un augšstilba reģionos. No mezglu izmēri var mainīties, tie ir mobilie, elastīgi konsistence, nesāpīgi. Labdabīga limfadenopātija iziet pati vai pret ārstēšanas fonu. Neraugoties uz slimības aktivitātes samazināšanos, noturīgam limfmezglu pieaugumam nepieciešama diagnostiska biopsija, lai izslēgtu limfoproliferatīvo slimību.

AD komplikācijas no acīm izpaužas kā recidivējoša konjunktivīta forma, kam seko nieze. Smagos gadījumos hroniska konjunktivīts var attīstīties līdz ektropionam un izraisīt pastāvīgu asarošanu.

Atopiskā dermatīta diagnostika

AD diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem un raksturīgu klīnisku attēlu.

Diagnostikas kritēriji AD

Galvenie diagnostikas kritēriji:

  • nieze;
  • ādas bojājumi: pirmajos dzīves gados bērni - izsitumi uz ekstremitāšu sejas un ekstensīvajām virsmām, vecākiem bērniem un pieaugušajiem - ķērpšana un ķemmēšana ekstremitāšu līkumos;
  • hronisks recidivējošs kurss;
  • atopisko slimību klātbūtne pacientam vai viņa radiniekiem;
  • slimības sākums agrā bērnībā (līdz 2 gadiem).

Papildu diagnostikas kritēriji:

  • paasinājumu sezonalitāte (pasliktināšanās aukstajā sezonā un uzlabošanās vasarā);
  • procesa pasliktināšanās provokējošu faktoru ietekmē (alergēni, kairinātāji (kairinātāji), pārtika, emocionāls stress utt.);
  • paaugstināts kopējā un specifiskā IgE līmenis serumā;
  • perifēra asins eozinofīlija;
  • plaukstu ("salocītu") un zoli hiperlinearitāte;
  • folikulu hiperkeratoze ("ragveida" papulas uz plecu, apakšdelmu, elkoņu sānu virsmām);
  • nieze ar pastiprinātu svīšanu;
  • sausa āda (kseroze);
  • balta dermogrāfija;
  • jutība pret ādas infekcijām;
  • ādas procesa lokalizācija uz rokām un kājām;
  • ekzēmas sprauslas;
  • recidivējoša konjunktivīts;
  • periorbitālās zonas ādas hiperpigmentācija;
  • krokas uz kakla priekšpuses;
  • Dennie - Morgan simptoms (apakšējā plakstiņa papildu locījums);
  • cheilitis

AD diagnozei ir nepieciešams trīs galveno un vismaz trīs papildu kritēriju apvienojums.

Lai novērtētu AD smagumu, tiek izmantoti semikvantitatīvie svari, no kuriem visplašāk izmantots SCORAD (Atopiskā dermatīta novērtējums) skala. SCORAD nodrošina sešu objektīvu simptomu vērtējumu: eritēmu, tūsku / papulāros elementus, garozas / raudošanu, excoriation, lichenification / pīlings, sausu ādu. Katras zīmes intensitāte tiek novērtēta 4 līmeņu skalā: 0 - prombūtne, 1 - vāja, 2 - vidēja, 3 - stipra. Novērtējot ādas bojājuma laukumu, jāizmanto “deviņi” noteikumi, kuros kā mērvienība tiek ņemta pacienta plaukstas virsmas laukums, kas vienāds ar vienu procentu no visas ādas virsmas. Skaitļi norāda platību pacientiem, kas vecāki par 2 gadiem, un iekavās bērniem līdz 2 gadu vecumam. Subjektīvo simptomu (nieze, miega traucējumi) novērtēšana tiek veikta bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, un pieaugušajiem; maziem bērniem subjektīvo simptomu novērtēšana tiek veikta ar vecāku palīdzību, kuri vispirms izskaidro vērtēšanas principu.

Obligātie laboratorijas testi:

  • Klīniskā asins analīze.
  • Klīniskā urīna analīze.
  • Bioķīmiskā asins analīze

Papildu laboratorijas testi:

  • Kopējā IgE noteikšana serumā, izmantojot fermentu imūnanalīzi.
  • Asins seruma alerģiskā izmeklēšana - specifiska IgE noteikšana pārtikai, mājsaimniecības antigēniem, augu, dzīvnieku un ķīmiskās izcelsmes antigēniem.

Saskaņā ar liecību tiek iecelti citu speciālistu konsultācijas, tiek veikta antivielu noteikšana Giardia antigēniem, ascaris, opistoriem un toksokāriem serumā.

Grūtos gadījumos, veicot diferenciāldiagnozi, ir iespējams veikt ādas biopsiju histoloģisko izmeklēšanu.

Diferenciālā diagnostika

Atopiskais dermatīts ir diferencēts ar šādām slimībām:

seborejas dermatīts, alerģisks kontaktdermatīts, autiņbiksīšu dermatīts, psoriāze parasti

Atopiskā dermatīta ārstēšana

  • panākt slimības klīnisko remisiju;
  • iekaisuma un niezes novēršana vai samazināšana, sekundārās infekcijas novēršana un novēršana, ādas mitrināšana un mīkstināšana, tās aizsargājošo īpašību atjaunošana;
  • smagu AD un sarežģījumu formu attīstības novēršana;
  • zaudēto darba spēju atjaunošana;
  • uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti.

Vispārīgas piezīmes par terapiju

Būtiski svarīgi, lai ārstētu pacientus ar AD ir iznīcinošo faktoru (psihoemocionālais stress, mājas putekļu ērcītes, pelējums, klimatisko zonu maiņa, vides problēmas, uztura režīma pārkāpums, ādas kopšanas noteikumu pārkāpums, sintētisko mazgāšanas līdzekļu neracionāla izmantošana un šampūni)., ziepes, augsta pH losjoni, tabakas dūmi uc).

Vācot vēsturi, analizējot slimības klīnisko izpausmju īpatnības un apsekojuma datus, tiek novērtēts konkrētu faktoru nozīmīgums konkrētam pacientam un tiek veikti likvidācijas pasākumi. Svarīgi ir arī hroniskas infekcijas centru rehabilitācija, kuņģa-zarnu trakta un žults trakta normalizācija.

Visiem pacientiem ar atopisko dermatītu, neatkarīgi no smaguma, izplatības, ādas procesa smaguma, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības, ir noteikti pamata ādas kopšanas līdzekļi.

Ierobežotu ādas bojājumu gadījumā ar vieglu un vidēji smagu AD, slimības paasinājuma laikā tiek nozīmēta ārējā terapija: glikokortikosteroīdu preparāti spēcīgai vai vidēji intensīvai aktivitātei un / vai lokāliem kalcineirīna blokatoriem, izņemot pamata terapiju.

Pēc paasinājuma pārtraukšanas lokālie glikokortikosteroīdi (GX) un kalcineirīna blokatori tiek atcelti, un pacients turpina lietot tikai pamata terapiju.

Vidējas atopiskas dermatīta gadījumā paasinājuma laikā var papildus ievadīt fototerapiju un, ja nepieciešams, detoksikācijas līdzekļus.

Terapija pacientiem ar smagu atopisko dermatītu ietver papildus ārējiem līdzekļiem sistēmisku zāļu terapiju vai fototerapiju. Sistēmiskas terapijas laikā ciklosporīnu un / vai sistēmiskas glikokortikosteroīdu zāles var nozīmēt īsā laikā. Ārējā terapija tiek turpināta neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes.

Neatkarīgi no atopiskā dermatīta stadijas un smaguma pakāpes, ja nepieciešams, tiek izmantotas papildu ārstēšanas metodes, kas ietver antihistamīnus, antibakteriālus, pretvīrusu, pretmikotiskas zāles. Visos pacientu vadības posmos ir ieteicams īstenot psiho-rehabilitācijas mācību programmas.

Pacientiem ar atopisko dermatītu nepieciešama dinamiska novērošana, regulāri izvērtējot ādas procesa smagumu, smagumu un izplatību katra ārsta apmeklējuma laikā. Terapija var mainīties gan ar amplifikāciju (pāreju uz augstāku ārstēšanas stadiju), gan ar klīnisko izpausmju sākumu, gan ar labvēlīgāku terapiju (samazinot ārstēšanas stadiju) slimības pozitīvas dinamikas gadījumā.

Ārstējot bērnus ar atopisko dermatītu, ir jāizmanto tikai tie terapijas līdzekļi un metodes, kas ir atļautas lietošanai pediatrijas praksē atbilstoši bērna vecumam. Ieteicamās ir devas formas krējuma un monokomponentu ārējo vielu formā: lokāli glikokortikosteroīdu preparāti, kalcineirīna inhibitori. Kombinēti glikokortikosteroīdu preparāti, kas satur antibakteriālus un / vai antimikotiskus komponentus, ir norādīti tikai ar baktēriju un / vai sēnīšu infekcijas klīnisku un / vai laboratorisku apstiprinājumu. Daudzkomponentu āra produktu nepamatota izmantošana var veicināt papildu sensibilizāciju bērniem.

Indikācijas hospitalizācijai

  • ambulatorās ārstēšanas trūkums;
  • smaga AD slimība, kam nepieciešama sistēmiska terapija;
  • sekundārās infekcijas, kas nav pārtraukta ambulatorā, pievienošanās;
  • vīrusu infekcijas attīstība (herpes ekzēma Kaposi).

Atopiskā dermatīta ārstēšana:

Ārstējot pacientus ar atopisko dermatītu, piemērotā terapijas izvēlē plaši izmantota pakāpeniska pieeja.

  • katrs nākamais ārstēšanas posms ir iepriekšējā pievienošana;
  • ja infekcija tiek pievienota ārstēšanai, jāpievieno antiseptiskas / antibakteriālas zāles;
  • ja ārstēšana ir neefektīva, ir nepieciešams novērst atbilstības pārkāpumu un noskaidrot diagnozi.

Ārējās terapijas efektivitāte ir atkarīga no trim pamatprincipiem: pietiekama zāļu stiprība, pietiekama deva un pareiza lietošana. Ārējās zāles jālieto mitrinātai ādai.

Ārējie pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti tieši ādas bojājumiem un pārtrauc lietošanu, ja process ir izzudis. Nesen tika ieteikta proaktīvas ārstēšanas metode: ilgstoša mazu devu lietošana lokālām pretiekaisuma zālēm skartajās ādas zonās kombinācijā ar emolentu lietošanu visā ādā un regulāras dermatologa vizītes, lai novērtētu ādas procesa stāvokli.

Ārējā lietošanai paredzētā lokālā preparāta daudzumu mēra saskaņā ar “pirkstu gala garumu” (FTU, FingerTipUnit), savukārt 1 FTU atbilst ziedes kolonnai ar diametru 5 mm un garumu, kas vienāds ar rādītāja pirksta distālo fanksiju, kas atbilst apmēram 0,5 g svaram. Vietējā preparāta devai pietiek ar diviem pieaugušiem plaukstām uz ādas, kas ir aptuveni 2% no ķermeņa kopējās virsmas.

Saskaņā ar slimības klīniskajām izpausmēm un bojājumu lokalizāciju var izmantot šādas zāļu formas: ūdens šķīdumi, emulsijas, losjoni, aerosoli, pastas, krēmi, ziedes.

Ekstruzīvas ziedes, pastas, losjoni, kuru sastāvā ir salicilskābe, petrolāts, šķidrais parafīns, metiluracils, lanolīns. naftalānam, ichtyol, dermatolam, cinkam, cietei, bismutam, talkam, borskābei, jodam, olīveļļai ir komplekss pretiekaisuma, keratolītisks, keratoplastisks, dezinfekcijas līdzeklis, žāvēšanas efekts.

  • Aktuālas glikokortikosteroīdu zāles

Vietējās glikokortikosteroīdu zāles (GX) ir pirmās izvēles zāles lokālai pretiekaisuma terapijai, tām ir izteikta ietekme uz ādas procesu, salīdzinot ar placebo efektu, jo īpaši, ja tās lieto ar mitru žāvēšanu (A). GKS proaktīva terapija (ilgstoši kontrolēt 2 reizes nedēļā) palīdz samazināt AD saasināšanās iespējamību, bet TGKS var ieteikt sākotnējā asinsspiediena pasliktināšanās stadijā, lai samazinātu niezi.

GKS lietošana ir indicēta izteiktiem iekaisuma gadījumiem, nozīmīgai niezei un citu ārējo terapiju līdzekļu iedarbības trūkumam. GKS jālieto tikai skartajās ādas zonās, neietekmējot veselīgu ādu.

GKS tiek klasificētas atbilstoši aktīvo sastāvdaļu sastāvam (vienkāršs un kombinēts), kā arī pretiekaisuma iedarbības stiprumam

Vispārīgi ieteikumi vietējo glikokortikosteroīdu lietošanai:

  • Ieceļot GKS, ir jāapsver zāļu un devas formas aktivitātes pakāpe.
  • Nav ieteicams sajaukt lokālus glikokortikosteroīdu preparātus ar citām ārējās terapijas zālēm.
  • Ārējie glikokortikosteroīdu preparāti tiek pakļauti skartajai ādai no 1 līdz 3 reizes dienā, atkarībā no izvēlētās zāles un iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Viegla atopiska dermatīta gadījumā pietiek ar nelielu daudzumu 2–3 reizes nedēļā kopā ar emolentu lietošanu.
  • Nepieciešams izvairīties no augsta līmeņa GX lietošanas sejas, dzimumorgānu un intertrigīno apgabalu ādā. Šīm zonām parasti ieteicams lietot GX ar minimālu atropogēnu iedarbību (mometazona furoātu, metilprednizolona aceponātu, hidrokortizona-17-butirātu).
  • Lai izvairītos no slimības straujas saasināšanās, GCC deva būtu jāsamazina pakāpeniski. Tas ir iespējams, pārejot uz zemāku GKS līmeni ar ikdienas lietošanu vai turpinot izmantot spēcīgas GKS, bet samazinoties lietojumprogrammu biežumam (periodisks režīms).
  • Niezi var uzskatīt par galveno simptomu terapijas efektivitātes novērtēšanā, tāpēc neietekmējiet GKS devu, līdz nieze pazūd pacientiem ar atopisko dermatītu.

Kontrindikācijas / ierobežojumi lokālu glikokortikosteroīdu lietošanai:

  • ādas baktēriju, sēnīšu, vīrusu infekcijas;
  • rosacea, periorāla dermatīts, pinnes;
  • vietējās reakcijas uz vakcināciju;
  • paaugstināta jutība;
  • nozīmīgas trofiskas izmaiņas ādā.

Blakusparādības, lietojot lokālas glikokortikosteroīdu zāles.

Blakusparādības rodas nekontrolētas ilgstošas ​​glikokortikosteroīdu lietošanas gadījumos, neņemot vērā bojājumu lokalizāciju un izpaužas kā lokālas izmaiņas (ādas atrofija, stria, steroīdu pinnes, hirsutisms, infekcijas komplikācijas, periorālā dermatīts, rosacea, telangiektāzija, pigmentācijas traucējumi un saķeres) plašas ādas zonas novēroja sistēmisku rīcību, nomācot hipotalāma-hipofīzes-virsnieru dziedzeru funkcijas, transdermālu zāļu absorbcijas rezultātā.

Vietējām glikokortikosteroīdu zālēm nav teratogēnas iedarbības, un grūtniecēm atopiskā dermatīta paasināšanās laikā tiek noteikti īsi kursi. Lai maksimāli palielinātu sistēmiskās iedarbības risku, ir jāizmanto zāles ar viszemāko biopieejamību. Jāatceras, ka augstas aktivitātes GX lietošana lielās ādas zonās ilgstoši grūtniecības laikā var izraisīt intrauterīnu augšanas aizkavēšanos un augļa virsnieru garozas funkcijas apspiešanas draudus.

  • Calcineurin inhibitori ārējai lietošanai

Kalkineurīna inhibitori ārējai lietošanai ir alternatīva vietējiem glikokortikosteroīdu preparātiem, un tie ir izvēles līdzekļi atopiskā dermatīta ārstēšanai jutīgās ķermeņa zonās (sejas, kakla, ādas krokās). Arī šo zāļu lietošana ir ieteicama gadījumos, kad pacientam nav ārējas terapijas efekta ar glikokortikosteroīdu lietošanu.


Pimecrolimus lieto ārējā terapijā vieglas un vidēji smagas atopiskas dermatīta gadījumā uz bojājumiem īsā laika posmā vai ilgu laiku pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem vecumā virs 3 mēnešiem.

Takrolīmu lieto, lai ārstētu pacientus ar vidēji smagu vai smagu un smagu atopisku dermatītu kā otrās līnijas terapiju ar citu ārstēšanas traucējumu.

Aktuālie kalcineirīna inhibitori ir nesteroīdie imūnmodulatori un tiem ir izteikta iedarbība, salīdzinot ar placebo, gan īstermiņa, gan ilgstošai lietošanai, un tie ir īpaši indicēti lietošanai problemātiskajās zonās (sejas, krokās, anogenitālajā zonā). Proaktīva terapija ar takrolīma ziedi 2 reizes nedēļā samazina slimības saasināšanās iespējamību. Pacientiem ar AD var ieteikt lokālus kalcineirīna inhibitorus, lai mazinātu niezi.

Vispārīgi ieteikumi vietējo kalcineirīna inhibitoru lietošanai:

  • Takrolīmu lieto kā 0,03% un 0,1% ziedi pieaugušajiem un 0,03% bērniem.

Kontrindikācijas / ierobežojumi lokālo kalcineirīna inhibitoru lietošanai:

  • paaugstināta jutība;
  • bērnu vecums (pimekrolīma gadījumā - līdz 3 mēnešiem, takrolīms - līdz 2 gadiem);
  • akūtas vīrusu, baktēriju un sēnīšu ādas infekcijas;
  • Ņemot vērā iespējamo risku, ka palielinās zāļu sistēmiskā uzsūkšanās, kalcineirīna inhibitorus nav ieteicams lietot pacientiem ar Netherton sindromu vai atopisko eritrodermu;
  • ievadīšana vakcīnas injekcijas zonā nav ieteicama, kamēr pēc vakcinācijas reakcijas vietējās izpausmes nav pilnībā izzudušas.

Nevēlamās blakusparādības, lietojot lokālus kalcineirīna inhibitorus.

Visbiežāk novērotās blakusparādības ir ādas kairinājuma simptomi (dedzināšanas sajūta un nieze, apsārtums) lietošanas vietā. Šīs parādības rodas ārstēšanas pirmajās dienās 5 minūtes pēc lietošanas, ilgst līdz 1 stundai un parasti līdz pirmās nedēļas beigām tās būtiski samazinās vai pazūd.

Pacientiem, kas dažkārt lieto lokālus kalcineirīna inhibitorus (mazāk nekā 1% gadījumu), ir pasliktinājusies atopiskā dermatīta, vīrusu (herpes simplex, molluscum contagiosum, papilomas) vai bakteriālas infekcijas (folikulīta) gaita un lokālas reakcijas (sāpes, parestēzija, pīlings, sausums).

Grūtniecība un zīdīšana

Dati par vietējo kalcineirīna inhibitoru lietošanu grūtniecības laktācijas laikā nav pietiekami. Pimecrolimus šajos periodos lieto piesardzīgi (zīdīšanas laikā pilnībā izslēdzot piena dziedzeru zonu). Takrolīms pašlaik nav ieteicams grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Vietējo kalcineirīna inhibitoru lietošanas pazīmes bērniem.

  • Saskaņā ar Krievijas Federācijā reģistrētajām medicīniskās lietošanas instrukcijām pimecrolimus var ordinēt bērniem no 3 mēnešu vecuma (Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas Savienības valstīs ir 2 gadu ierobežojums). Takrolīms (0,03% ziede) ir apstiprināts lietošanai no 2 gadiem.
  • Ārstēšanai ar takrolīmu jāsāk ar 0,03% ziedi 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums saskaņā ar šo shēmu nedrīkst pārsniegt trīs nedēļas. Nākotnē lietošanas biežums tiek samazināts līdz vienreiz dienā, ārstēšana turpinās, līdz bojājumi ir pilnīgi regresēti.
  • Ja 14 dienu laikā nav pozitīvas dinamikas, ir nepieciešams atkārtoti konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu turpmākās terapijas taktikas.
  • Pēc 12 mēnešus ilgas uzturošas terapijas (lietojot takrolīmu 2 reizes nedēļā), zāļu lietošana uz laiku jāpārtrauc un tad jāapsver nepieciešamība turpināt uzturošo terapiju.
  • Aktivēts cinka pirīts

Aktivēts cinka piritions (aerosols 0,2%, krēms 0,2% un šampūns 1%)

Citi āra izstrādājumi.


Pašlaik, ārstējot pacientus ar atopisko dermatītu, naftalānu, darvu un ichtyol lieto dažādās zāļu formās: pastas, krēmi, ziedes, ko var izmantot kā simptomātisku ārstēšanu slimnīcā. Aktīvās vielas koncentrācija ir atkarīga no slimības klīnisko izpausmju smaguma un smaguma. Nav pierādījumu par šīs zāļu grupas efektivitāti, nav informācijas par ārstēšanas efektivitāti.

Atopiskā dermatīta ārstēšanai tiek izmantotas vairākas ultravioletās terapijas metodes (A) [72–79]:

  • šauras frekvenču joslas vidus viļņu ultravioleto terapija 311 nm (UVB diapazons, viļņu garums 310-315 nm ar emisijas maksimumu 311 nm);
  • ultravioletā terapija garās viļņu garuma diapazonā (UVA-1 diapazons, viļņu garums 340–400 nm);
  • selektīvā fototerapija (platjoslas vidēja viļņu ultravioletā terapija (UVB diapazons ar viļņu garumu 280–320 nm).

UVA-1 terapijas vidējās devas nav zemākas par šaurjoslas UVB (A). Lielas UVA1 devas vēlams lietot AD saasināšanās periodā.

Fototerapija tiek veikta gan stacionārajos, gan ambulatoros apstākļos monoterapijas veidā vai kombinācijā ar medikamentiem.

Visas šīs UV terapijas metodes var noteikt pieaugušajiem; bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, var piešķirt šaurjoslas fototerapiju.

Vispārīgi ieteikumi fototerapijas lietošanai.

  • Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta pacienta klīniskā pārbaude un laboratorijas testu kopums, lai noteiktu kontrindikācijas: rūpīgu vēstures, klīnisko asins un urīna analīžu veikšanu, bioķīmisko asins analīzi (ieskaitot pētījumā norādītos aknu un nieru darbības rādītājus), saskaņā ar indikācijām - konsultāciju ar ārstu, oftalmologu, endokrinologu, ginekologs un citi speciālisti.
  • Sākotnējā radiācijas deva tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta individuālo jutību pret fototerapiju vai atkarībā no ādas veida (Fitzpatrick klasifikācija).
  • Slimības progresīvajā stadijā pēc akūtu iekaisuma gadījumu izzušanas jāparedz fototerapija, piesardzīgi palielinot vienreizējas devas.
  • Veicot fototerapiju, ārējie līdzekļi jālieto ne vēlāk kā 2 stundas pirms un ne agrāk kā 2-3 stundas pēc fototerapijas procedūras.
  • Visu ārstēšanas kursu laikā pacientiem jāizvairās no saules iedarbības un jāaizsargā ķermeņa pakļauto vietu āda no saules gaismas ar apģērbu vai sauļošanās krēmu.
  • Fototerapijas sesijas laikā ir jāizmanto foto aizsargbrilles ar sānu aizsardzību, kuru izmantošana ļaus izvairīties no keratīta, konjunktivīta un katarakta attīstības.
  • Lūpas, auskari, sprauslas, kā arī teritorijas, kas pakļautas hroniskai saules iedarbībai (sejas, kakla, roku aizmugurē), ja nav bojājumu, ieteicams procedūru laikā aizsargāt ar apģērbu vai aizsargājošiem līdzekļiem.
  • Ir jāizslēdz vai jāierobežo fotosensitīvo vielu lietošana: tetraciklīns, griseofulvīns, sulfonamīdi, tiazīdu diurētiskie līdzekļi, nalidiksīnskābe, fenotiazīni, kumarīns, antikoagulanti, sulfonilurīnvielas atvasinājumi, metilēnzilie, antibakteriālie un dezodorējošie līdzekļi, antibakteriālie un pretbakteriālie līdzekļi, sulfonilurīnvielas atvasinājumi, antibakteriāli un dezodoranti, antibakteriāli un dezodoranti.

Kontrindikācijas / ierobežojumi fototerapijas lietošanai:

  • nepanesība pret ultravioleto starojumu;
  • gaismjutīgas slimības: albinisms, dermatomitoze, xeroderma pigmentosa, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Gorlin sindroms, Bluma sindroms, Cockain sindroms, trichotiodistrofija, porfīrs, pemphigus, bullous pemphigoid;
  • melanomas vai citu pretvēža un vēža ādas slimību, displastisko melanocītu nevi slimību anamnēzē vai ārstēšanas laikā;
  • vienlaicīga imūnsupresīva terapija (ieskaitot ciklosporīnu);
  • fotosensibilizējošu medikamentu un līdzekļu lietošana (ieskaitot pārtiku un kosmētiku);
  • iepriekšēja apstrāde ar arsēnu vai jonizējošo starojumu;
  • saistītās slimības, kurās fizioterapijas metodes ir kontrindicētas.

Blakusparādības, kas saistītas ar fototerapiju

Galvenās agrīnās fototerapijas nevēlamās blakusparādības ir: eritēma ar dažādas smaguma pakāpes, niezi, sausumu un ādas hiperpigmentāciju. Ir aprakstītas dažas citas fototerapijas komplikācijas (cistiskās izvirdumi, folikulīts, keratīts, konjunktivīts uc), bet praksē tās ir salīdzinoši reti.

Fototerapijas ilgtermiņa nevēlamās blakusparādības nav pilnībā noskaidrotas: ilgstoša fototerapija var izraisīt priekšlaicīgu ādas novecošanos, un informācija par tās kancerogēnās iedarbības iespējamību ir pretrunīga.

Ciklosporīns tiek nozīmēts smagiem AD pieaugušajiem.

  • Kontrindikācijas / ierobežojumi ciklosporīna lietošanai


Paaugstināta jutība (ieskaitot polioxietilētu rīcineļļu), ļaundabīgi audzēji, pirmsvēža ādas slimības, grūtniecība, laktācijas periods.

Blakusparādības, lietojot ciklosporīnu

Ārstējot ciklosporīnu, var novērot: gingivāla hiperplāziju, apetītes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu, caureju, sāpes vēderā, hepatotoksicitāti (paaugstinātu transamināžu aktivitāti, bilirubīnu), hiperlipidēmiju, paaugstinātu asinsspiedienu (bieži vien asimptomātisku), nefropātiju (bieži asimptomātisku; atrofija, hematūrija), hipomagnēzija, hiperkalēmija, tūska, hipertrichoze, trīce, galvassāpes, parestēzija, miopātija, palielināts nogurums, dedzināšana rokās un kājās, menstruālo traucējumi sievietēm, anafilaktiskas reakcijas.

Iespējamo blakusparādību, jo īpaši nefrotoksicitātes dēļ, ciklosporīna lietošana pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām ir ierobežota.

Ārstējot ar ciklosporīnu, palielinās limfoproliferatīvo slimību un citu ļaundabīgu audzēju, īpaši ādas, attīstības risks. To attīstības biežums, pirmkārt, ir atkarīgs no vienlaicīgas un iepriekšējas imūnsupresijas (piemēram, fototerapijas) pakāpes un ilguma.

Bērnu lietošanas īpašības

Ciklosporīnu ordinē bērniem reti, smaga atopiskā dermatīta gadījumā un citu ārstēšanas veidu neefektivitātei.

  • Sistēmiskas glikokortikosteroīdu zāles.

Sistēmiskas glikokortikosteroīdu zāles lieto, lai ārstētu pacientus ar atopisko dermatītu tikai, lai mazinātu paasinājumus smagas slimības gaitā pieaugušajiem un ļoti reti bērniem. Šāda iecelšanas taktika, pirmkārt, ir saistīta ar iespēju attīstīt slimības paasinājumu pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Arī sistēmiska glikokortikosteroīdu lietošana ilgtermiņā palielina blakusparādību iespējamību.

Šīs narkotiku grupas AD iedarbība nav augsta. Pirmās antihistamīnu paaudzes terapeitiskā vērtība galvenokārt ir to nomierinošajās īpašībās nakts miega normalizācijas un niezes intensitātes samazināšanās dēļ.

Pamatterapija ietver regulāru mīkstinošu vielu un mitrinātāju lietošanu, provocējošu faktoru novēršanu (ja iespējams).

Tās ir ļoti efektīvas un daudzās valstīs tiek veiktas kā daļa no „Skolas pacientiem ar atopisko dermatītu”.

Emolijas ir losjoni, krēmi, ziedes, mazgāšanas līdzekļi, vannas produkti. Konkrētais medikaments un tā zāļu forma tiek izvēlēti individuāli, pamatojoties uz pacienta vēlmēm, ādas individuālajām īpašībām, sezonu, klimatiskajiem apstākļiem, kā arī dienas laiku. Vispārīgi ieteikumi mitrinātāju un mīkstinošo vielu lietošanai:

  • pacientiem ar atopisko dermatītu pastāvīgi, bieži un lielos daudzumos jālieto mitrinātāji un mīkstinoši līdzekļi (vismaz 3-4 reizes dienā) gan patstāvīgi, gan pēc ūdens procedūrām saskaņā ar „slapjo izplatīšanos” (“Soak and Seal”) principu: katru dienu peldes ar siltu ūdeni (27–30 ° C) 5 minūtes, pievienojot vannas eļļu (2 minūtes pirms ūdens procedūru beigām), un pēc tam uz mitras ādas uzklāj mīkstinošu līdzekli (pēc ūdens procedūrām āda jānomazgā ar blotēšanas kustību, izvairoties no berzes). Tomēr ir pazīmes, kas liecina, ka emoliantu lietošana bez vanna nav ilgāka;
  • Visvairāk izteikta mitrinošo un mīkstinošo preparātu iedarbība tiek novērota, pastāvīgi izmantojot krējumu, ziedi, vannas eļļu un ziepju aizstājējus. Ziemā vēlams izmantot vairāk tauku saturošu sastāvdaļu. Lai sasniegtu klīnisku efektu, nepieciešams izmantot pietiekamu daudzumu mīkstinošu vielu (pieaugušajiem ar biežiem ādas bojājumiem, patērē līdz 600 gramiem nedēļā un bērnam līdz 250 gramiem nedēļā).
  • Krēms ir piemērots 15 minūšu vai 15 minūšu laikā pēc pretiekaisuma līdzekļa lietošanas - vairāk tauku emolantu bāzes.
  • Pastāvīga mitrinātāju / mīkstinošo vielu izmantošana novērš sausumu, niezi, ādas iekaisumu, tādējādi ierobežojot lokālu glikokortikosteroīdu preparātu lietošanu un panākot īsu un garu steroīdu sparifikācijas efektu (samazinot GX devu un samazinot blakusparādību iespējamību) ar vieglu un mērenu AD. Pēc glikokortikosteroīdu lietošanas uz bojājumu bojājumiem pamata terapijas līdzekļus (mitrinošus, mīkstinošus) var izmantot ne agrāk kā 30 minūtes. Mitrinošo un mīkstinošo vielu daudzumam jābūt apmēram 10 reizēm lielākam par izmantoto lokālo glikokortikosteroīdu daudzumu.
  • Mīkstinošus līdzekļus var uzklāt tūlīt pēc lokālas kalcineirīna inhibitora pimekrolīma lietošanas. Pēc lokālas preparāta lietošanas takrolīms, mīkstinošie līdzekļi un mitrinātāji nevar tikt lietoti 2 stundas. Pēc kalcineirīna blokatoru uzklāšanas pēc ūdens procedūras jāpielieto emoliants.


Blakusparādības, lietojot emolienta, ir reti, bet aprakstīti kontaktdermatīta gadījumi, okluzīvs folikulīts. Daži losjoni un krēmi var būt kairinoši, jo to sastāvā ir konservanti, šķīdinātāji un smaržvielas. Ūdens saturoši losjoni var izraisīt sausumu iztvaikošanas efekta dēļ.

  • Provocējošo faktoru novēršana.
  • Mājas putekļu ērcītes un kalnu klimata likvidēšana uzlabo pacientu ar AD stāvokli
  • Pacientiem ar AD ir jāievēro diēta, izņemot tos pārtikas produktus, kas izraisa agrīnu vai vēlu klīnisku reakciju, veicot kontrolētus provokatīvus pētījumus.

Atopiskā dermatīta ārstēšana, ko sarežģī sekundārā infekcija

Atopiska dermatīta gadījumā ir paredzēta sistēmiska antibiotiku terapija plaši izplatītai bojājumu sekundārajai infekcijai

Bakteriālas infekcijas pazīmes ir:

  • sero-strutainu garozu parādīšanās, pustulizācija;
  • palielināti sāpīgi limfmezgli;
  • pēkšņa pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Antibakteriālas zāles ārējai lietošanai

Antibakteriālas zāles ārējai lietošanai lieto, lai ārstētu lokālas sekundārās infekcijas formas.

Vietējos kombinētos preparātus, kas satur glikokortikosteroīdu zāles kombinācijā ar antibakteriāliem, antiseptiskiem, pretsēnīšu līdzekļiem, var lietot īsos kursos (parasti 1 nedēļas laikā), ja ir sekundāras ādas infekcijas pazīmes.

Pretmikrobu līdzekļus ārējai lietošanai skartajai ādai uzklāj 1–4 reizes dienā līdz 2 nedēļām, ņemot vērā klīniskās izpausmes.

Lai novērstu un novērstu sekundāro infekciju ekskrementācijas un plaisu jomās, jo īpaši bērniem, tiek izmantotas anilīna krāsas: fukorcin, 1–2% metilēnzilā ūdens (metiltionīnija hlorīds).

Sistēmiskas antibakteriālas zāles

Norādes par sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšanu:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • reģionālais limfadenīts;
  • imūndeficīta klātbūtne;
  • izplatītas sekundārās infekcijas formas.

Sistēmiskās antibiotiku terapijas izrakstīšanas vispārīgie principi:

  • Sistēmiskas antibakteriālas zāles lieto recidivējošu vai kopēju bakteriālu infekciju ārstēšanai.
  • Pirms sistēmisku antibakteriālu zāļu iecelšanas ieteicams veikt mikrobioloģisko pētījumu, lai noteiktu patogēnu un noteiktu jutību pret antibakteriālām zālēm.
  • Pirms mikrobioloģiskā pētījuma rezultātu iegūšanas vairumā gadījumu viņi sāk ārstēt plaša spektra antibakteriālas zāles, kas ir aktīvas pret visbiežāk sastopamajiem patogēniem, galvenokārt S.aureus.
  • Ar augstu efektivitāti izmanto penicilīnu inhibitorus, pirmās vai otrās paaudzes cefalosporīnus, kā arī pieaugušos fluorhinolonus.
  • Sistēmiskās antibiotiku terapijas ilgums ir 7-10 dienas.
  • Nav pieļaujams uzturēt terapiju ar sistēmiskām antibakteriālām zālēm saistībā ar mikrobu rezistences attīstību pret antibakteriālām zālēm.

Sistēmiskas pretvīrusu zāles

Viena no smagām un dzīvībai bīstamām atopiskā dermatīta komplikācijām ir Kaposi herpes ekzēmas attīstība, kad āda ir inficēta ar I tipa herpes simplex vīrusu, kas prasa sistēmisku pretvīrusu terapiju, izmantojot acikloviru vai citas pretvīrusu zāles.

Terapijas ar sistēmiskām pretvīrusu zālēm iezīmes bērniem

  • Lai ārstētu herpes ekzēmu Kaposi bērniem ieteicams iecelt sistēmisku pretvīrusu medikamentu - aciklovīru
  • Izplatītā procesa gadījumā, kam pievienotas bieži sastopamas parādības (drudzis, smaga intoksikācija), bērnam ir jābūt hospitalizētam ar kastīti. Slimnīcā ieteicams intravenozi lietot acikloviru. Ārējā terapija ir antiseptisko līdzekļu lietošana (fukortsīns, 1% metilēnzilā ūdens šķīdums utt.).
  • Acu bojājumu gadījumā ieteicams uzklāt aciklovira acu ziedi, kas tiek ievietota apakšējā konjunktīvas sēklā 5 reizes dienā. Ārstēšana turpinājās vismaz 3 dienas pēc simptomu mazināšanas.

Pasākumi sekundārās infekcijas novēršanai:

  • izvairītos no antibakteriālu zāļu ilgtermiņa lietošanas lokālai lietošanai, lai izslēgtu baktēriju rezistences attīstību;
  • izvairīties no vietējo preparātu piesārņojuma:
  • caurules ar ziedēm nedrīkst turēt atvērtas;
  • lietojot krēmus, ir jāievēro higiēnas procedūras - tīra sūkļa izmantošana, krējuma atlikumu noņemšana no šķīvja virsmas.

Prasības ārstēšanas rezultātiem

  • slimības klīniskā remisija;
  • zaudēto darba spēju atjaunošana;
  • pacientu ar AD dzīves kvalitātes uzlabošana.

Taktika, ja nav ārstēšanas efekta

Papildu pārbaude, lai apstiprinātu diagnozes pareizību un noteiktu pacienta nozīmīgākos iedarbības faktorus.

Atopiskā dermatīta profilakse

  • pastāvīga pamata ādas kopšana;
  • provocējošu faktoru novēršana;
  • Probiotiku iecelšana papildus galvenajai mātēm, kurām ir pastiprināta alerģiska vēsture (pēdējās grūtniecības nedēļās), un / vai jaundzimušajiem, kam ir risks attīstīties atopijai pirmajos dzīves mēnešos.

Ja jums ir kādi jautājumi par šo slimību, lūdzu, sazinieties ar savu ārstu, dermatovenerologu Kh.M. Adayev: