Psoriātiskais artrīts - simptomi, diagnostikas metodes un ārstēšana

Psoriātiskais artrīts ir reakcija uz psoriāzes ādas formu, kas izpaužas dažādu grupu locītavu iekaisumā. Tās ir divas saistītās slimības, kas ietver viena otru. Lai noteiktu, vai pacientam vai citai slimībai pacientam ir psoriātiskais artrīts, ir jāzina tās specifiskie simptomi, veidi, diagnostikas metodes. Tas ļaus Jums savlaicīgi konsultēties ar ārstu un sākt savlaicīgu ārstēšanu. Dažādu sistēmu stāvoklis organismā vienmēr ir savstarpēji saistīts. Dažu orgānu slimības var ietekmēt citu struktūru un to funkciju stāvokli. Viens piemērs ir saikne starp ādu un locītavām.

Patoloģijas raksturojums un tās īpatnības

Slimība attiecas uz ķermeņa autoimūnām reakcijām uz psoriāzi. Psoriātiskais artrīts attīstās 5-7% pacientu ar atbilstošu pamata slimību. Šīs valsts patogenētiskie mehānismi joprojām ir strīdu priekšmets pētnieku vidū. Svarīgākie ir ģenētiskie un autoimūnie mehānismi.

70% pacientu ar psoriātisko artrītu atzīmē, ka pēc ādas izpausmēm parādās locītavu bojājumu simptomi, aptuveni 20% otrādi - vispirms viņi jutās ar locītavu sindromu un tikai pēc tam sākās ādas bojājumi.

10% gadījumu locītavu un ādas bojājumu moments sakrīt. Slimības debija arī atšķiras: visbiežāk slimība attīstās pakāpeniski, bet dažreiz sākums var būt akūts.

Psoriātiskā artrīta klīniskā attēla debija ir raksturīga ar roku locītavu pārmaiņām, nedaudz mazāk traucētām pleciem un ceļiem, sāpju sindromam raksturīga parādīšanās naktī vai pēc pamošanās. No rīta pacienti jūtas stīvi, lai sāktu kustēties. Pēc aktīvas laika, mazliet samazinās stīvums un diskomforts.

Psoriātiskā artrīta klasifikācija

Patoloģija ir sadalīta dažādos veidos, atkarībā no dažādiem tās kursa kritērijiem.

Pirmkārt, psoriātiskā artrīta veids ir atkarīgs no procesā iesaistīto locītavu skaita. Tas var būt:

Patoloģiskas izmaiņas notiek vienas locītavas struktūrā. Visbiežāk tas ir īkšķa starpsavienojuma locītava, mazā pirksta tuvākā starpfangangāla locītava.

Tas ir par vairāku locītavu iekaisumu. Dažreiz tas var būt visas pirkstu locītavas, kas noved pie tūskas, ādas krāsas maiņas.

Klīniskā klasifikācija ietver šādus patoloģijas veidus:

• asimetrisks oligoartrīts - notiek visbiežāk;
• rokas distālo locītavu iekaisums;
• artrīts ar klīniku, kas atgādina reimatoīdo slimību (reimatoīdā tipa);
• kropļojošs artrīts (izraisa būtiskas deformācijas un to var kombinēt ar skriemeļu bojājumiem);
• psoriātiskais spondilīts - mugurkaula bojājums.

Ir arī ļaundabīgs slimības veids, kam piemīt šādas īpašības:

• izteikts ādas bojājums;
• iesaistīšanās muguras locītavu procesā;
• drudzis ar mainīgu ķermeņa temperatūras pieaugumu un samazinājumu;
• vispārējs vājums;
• darba spējas samazināšanās;
• limfmezglu iekaisums;
• daudzu locītavu bojājumi;
• komplikācijas, kas izpaužas nieru, sirds, nervu sistēmas un vizuālās analizatora patoloģijā.

Vēl viens psoriātiskā artrīta klasifikācijas veids ir slimības rakstura definīcija. Tas var būt akūts vai hronisks. Akūtu sākumu raksturo strauja parādīšanās, sāpes ir intensīvākas un darbības traucējumi ir traucēti. Hroniska forma ir mazāk izteikta, notiek ar periodiskiem paasinājumiem.

Ko sūdzas psoriātiskā artrīta pacienti?

Pacienti, kuriem tika diagnosticēta visbiežāk izteikta šāda sūdzība:

• stipras sāpes locītavās, kas traucē atpūsties;
• rīta stīvums;
• pirkstu pietūkums;
• Zilā un sarkanā āda pār skartajiem savienojumiem;
• pirkstu deformācija;
• bieži sastopamas locītavas, ja nav šādu iemeslu;
• svītru izskats uz nagiem, to atdalīšana un deformācija;
• pirkstu un pirkstu saīsināšana;
• muguras sāpes;
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Slimības simptomi atšķiras atkarībā no psoriātiskā artrīta veida, tā veida un pacienta vispārējās veselības.

Mūsdienu ārstēšanas metodes

Pati slimība prasa pastāvīgu un visaptverošu ārstēšanu. Galvenā loma ir zāļu lietošanai.

Šādas zāles ir paredzētas psoriātiskā artrīta ārstēšanai:

Preparāti - prednizons, metilprednizolons. Novērst iekaisumu, pietūkumu, ādas un mīksto audu iedarbību. Intensīvi samazināt sāpes un atjaunot funkcionālo darbību.

• nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem

Preparāti - diklofenaks, aklofenaks, etorikoksibs, meloksikams. Samazināt sāpīgas izpausmes, novērst audu pietūkumu.

Bloķēt patoloģijas autoimūnus mehānismus. attiecas uz patogenētisko terapiju. Zāles - leflunomīds, metotreksāts, sulfasalazīns, ciklosporīns.

• gēnu inženierijas bioloģijas

Lielākā daļa jaunu zāļu, kam ir augsta efektivitāte. Preparāti - infliksimabs, etanercepts, adalimumabs, golimumabs, ustekinumabs. Katram ārstēšanas shēmā esošajam medikamentam ir sava gaita, devas un lietošanas biežums, ko nevar pārkāpt. Neatkarīgi samazinot devu vai pārtraucot ārstēšanu, visa terapija ir neefektīva, jo daudzas zāles mēdz uzkrāties organismā.

Papildu metodes ietver ziedes ar pretiekaisuma līdzekļiem, multivitamīni.

Slimības ārstēšana ietver konsultācijas un saistīto speciālistu novērošanu:

• ginekologs: par pacienta gatavību grūtniecībai, kā arī par grūtniecības izslēgšanu, lai varētu sākt terapiju;
• phthisiatrician: pielāgo imūnsupresantu devu, kuras fonā var attīstīties tuberkulozes infekcija;
• ķirurgs: nosaka gremošanas trakta gļotādas stāvokli, jo daudzas zāles kairina šo audu;
• optometrists: diagnosticē psoriātiskā artrīta komplikācijas, kas ietekmē vizuālo analizatoru.

Pacients ar psoriātisko artrītu ir ārsta kontā. pirmajā slimības gadā ir nepieciešams ierasties reģistratūrā vismaz reizi trijos mēnešos.

Turklāt šī frekvence tiek samazināta līdz 1 reizi sešos mēnešos. Konsultāciju laikā ārsts izslēdz jaunu locītavu iesaistīšanu procesā, novērtē pašreizējo stāvokli, nosaka terapijas efektivitāti.

Ārstēšanas efektivitāti nosaka šādi kritēriji:

• panākt atlaišanu;
• minimāla klīnisko pazīmju aktivitāte;
• apstādināt slimības radioloģisko pazīmju progresēšanu;
• dzīves kvalitātes un veiktspējas uzlabošana;
• mehāniskās aktivitātes atjaunošana;
• nekādas komplikācijas.

Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, bet paasinājumu gadījumā nepieciešama stacionārā aprūpe. Arī stacionārā ārstēšana tiek veikta pēc pirmajām slimības pazīmēm. Tas palīdz veikt pilnīgāku diagnozi, izvēlēties kvalitatīvu ārstēšanu un novērst komplikācijas, kas ietekmē citas sistēmas un orgānus.

Diagnosticēšana

Reimatoloģija izmanto diagnostiskos kritērijus, lai noteiktu pacienta slimību. Tā ir ērta diagnostikas metode, jo tā ir objektīvāka un precīzāka. Apsveriet diagnostikas kritērijus, ko eksperti vadās, veicot „psoriātiskā artrīta” diagnozi:

• roku un kāju mazo locītavu sakāve, apakšējās ekstremitātes lielo pirkstu iesaistīšana procesā. Vietējais pietūkums un ādas zilums;
• kopējā pirksta locītavu bojājumi vienā reizē, kas izraisa tā ārējo deformāciju (tā sauktais „desas” simptoms);
• sāpīgi papēži;
• novērotas psoriātiskās ādas izmaiņas (raksturīgas plāksnes, nagu plāksnes bojājumi);
• psoriāze asins rados;
• reimatoīdā faktora trūkums
• uz radiogrāfijas - kaulu audu līze, kaulu nobīde, skriemeļu bojājumi;
• pazīmes sacroiliitis uz rentgenogrammas.

Kā redzat, galvenā diagnostikas metode ir klīniskā un radioloģiskā metode. Turklāt tiek izmantoti laboratorijas dati:

• vispārējā asins analīzē, palielinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu, palielinot balto asinsķermenīšu skaitu, hipohromisko anēmiju;
• bioķīmiskā analīze liecina par fibrinogēna, seromucoīdu, skābes fosfatāzes, sialskābes kompleksa un vairāku globulīnu veidu palielināšanos;
• reakcijas trūkums uz reimatoīdo faktoru, kas izslēdz reimatoīdo artrīta veidu;
• sinoviālā šķidrumā ir liels skaits šūnu, samazinās viskozitāte;
• imunoloģiskās asins analīzes apstiprina slimības marķieru klātbūtni.

Ir nepieciešams veikt arī iegurņa locītavu, mugurkaula spondilīta agrīnai diagnostikai, sacroiliitis, rentgenogrāfiju un tomogrāfiju.

Diagnostikas savlaicīgums palielina ārstēšanas efektivitāti. Ja izmantojat terapijas metodes agrīnā stadijā, jūs varat izvairīties no komplikācijām, mazināt procesā iesaistīto savienojumu skaitu un izvairīties no deformācijām. Lai to izdarītu, jums ir jābūt jutīgiem pret simptomiem, sazinieties ar speciālistiem un nevajag sevi ārstēt, jo tas aizņem tikai dārgu laiku un nesniedz labumu.

Psoriātiskais artrīts

Psoriāze ir hroniska slimība, kas nav inficējoša, un to raksturo galvenokārt ādas bojājums un atkārtots gaiss. Saskaņā ar statistiku aptuveni 120 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no psoriāzes, kas padara slimību ļoti nozīmīgu. Vēl svarīgāk ir problēma, ka ārsti daudzās valstīs smagi strādā, lai atrisinātu šo problēmu, taču viņi neko nevar darīt.

Pašlaik zinātnieki nezina precīzu slimības cēloni (ir tikai hipotēzes, kurām ir atšķirīgas tiesības uz dzīvību). Fakts, ka ārsti nevar noteikt slimības attīstību izraisošos faktorus, nosaka to, ka nav tādu metožu, kas var palīdzēt pacientam uz visiem laikiem. Psoriāze vienmēr uztrauc pacientus visu savu dzīvi, dažkārt asināšana un atkāpšanās. Ārsti dara visu iespējamo, lai nodrošinātu, ka slimības paasināšanās periods sniedz pacientam minimālu trauksmi, un simptomi pēc iespējas ātrāk pazeminās. Turklāt, izmantojot īpašu diētu un ievērojot speciālistu ieteikumus, jūs varat nedaudz samazināt slimības saasināšanās iespējamību, pagarinot remisijas periodu.

Kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu slimība ietekmē pacienta ādu. Tomēr šī nav vienīgā iespēja slimības gaitai: iespējams, ka nagi, daži orgāni un locītavas var tikt bojātas. Tas attiecas uz psoriātisko artrītu un tiks apspriests.

Psoriātiskā artrīta cēloņi

Lai gan ārsti nav noskaidrojuši precīzu slimības cēloni, pētījuma gados viņi ir izvirzījuši vairākas hipotēzes, kas izskaidro psoriāzes attīstību dažādos aspektos.

• Tā kā pacientam slimības laikā ir pārāk daudz epidermas augšējo slāņu keratizēšanās, zinātnieki cenšas noskaidrot, kas var izraisīt ādas nekļūdīgumu. Vairāki autori uzskata, ka dažas imūnsistēmas vielas iekļūst pacienta epidermā un dod viņam nepatiesu signālu, saskaņā ar kuru šūnas sāk ātri sadalīties. Tas rada ievērojamu slāņu skaita pieaugumu, kas pēc tam izzūd un sāk noņemt, izraisot atbilstošus simptomus.
• Saskaņā ar citu hipotēzi ādas bojājums rodas viena no leikocītu frakcijām - T-limfocītiem. Parasti šīs šūnas ir iesaistītas organisma imūnās atbildes reakcijā uz patogēnu vīrusu un baktēriju invāziju. Psoriāzes gadījumā tas ir šo šūnu darbības traucējumi un ādas autoimūns bojājums. Tomēr vēlreiz nav zināms iemesls, kas liek jūsu ķermenim dot šādu „kārtību”.
• Iedzimta nosliece palielina psoriāzes attīstības iespējamību. Tas ir pierādīts, novērojot pacientus ar šo slimību un viņu bērnus. Ja abas vecāki cieš no šīs slimības, tad iespēja, ka viņu bērns arī saskarsies ar šo problēmu, palielinās. Tas liecina, ka pastāv zināms gēns vai gēnu kopums, kas palielina pacienta saslimšanas iespējamību.
• Endokrīnie traucējumi un melanīna veidojošo šūnu patoloģija (ādas pigments) var izraisīt arī psoriāzes attīstību saskaņā ar vienu teoriju. Šie traucējumi, cita starpā, parasti var negatīvi ietekmēt ādas stāvokli.
• Infekcijas slimības (vējbakas, streptokoku iekaisis kakls uc) var izraisīt psoriāzes un psoriātiskā artrīta paasinājumu vai attīstību.
• Neiropsihiatriskajam stresam un biežam stresam ir liela nozīme arī autoimūnu procesu aktivizēšanā pacienta organismā.

Pašlaik populārākā ir psoriāzes attīstības teorija, kas balstīta uz pacienta ķermeņa nelīdzsvarotību dažās ķimikālijās. Tie ir cikliski nukleotīdi un prostaglandīni, kas parasti ir iesaistīti epidermas šūnu augšanas faktoru regulēšanā, un patoloģiskā epidermopoetīna viela, ko ražo strauji proliferējošas šūnas un izraisa epitēlija augšanu papildu slāņiem ar vēl lielāku ātrumu. Bet tajā pašā laikā ārsti uzsver, ka šī nelīdzsvarotība nav slimības cēlonis, bet tikai kāda veida ārējās ietekmes rezultāts, kas izraisa visu ķēdi.

Psoriāzes gadījumā ārsti runā par pozitīva Kebnera simptoma klātbūtni - patoloģisko centru parādīšanos vietā, kur epidermas integritāte tika apdraudēta vai vienkārši kairināta. Piemēram, pacientiem bieži ir ādas psoriātiskās izpausmes vietās, kas pakļautas apģērbu gumijām, valkājot rotaslietas un pulksteņus. Artrīta gadījumā locītavu bojājums, operācija un vecā rēta klātbūtne var kalpot kā stimuls locītavu bojājumiem.

Veicina arī autoimūnu traucējumu rašanos, kas novēroti ar smagu patoloģiju. Ir pārkāpts imūnglobulīnu M, G, A saturs asinīs, tiek konstatētas antivielas pret ādas šūnām un savienojumu sinoviālās membrānas.

Daži pētnieki apgalvo, ka pat tad, ja nav psoriāzes pacientu ar locītavu bojājumu klīniskām izpausmēm, nevar apgalvot, ka tas skar tikai ādu. Ieviešot īpašus radioizotopus šādu cilvēku ķermenī, tika konstatēts, ka tie uzkrājas lielā skaitā locītavās, norādot, ka pēdējie ir asimptomātiski.

Klasifikācija

Vairumā gadījumu (aptuveni 75%) psoriāzes locītavu bojājumi rodas pēc dermatozes (ādas bojājumu) rašanās. Tomēr no 12 līdz 25% psoriātiskā artrīta gadījumu ir raksturīgs fakts, ka pacientam nekad nav bijušas ādas izpausmes, un locītavas ir pirmā slimība, ko skārusi slimība. Šajā gadījumā diagnoze ir nedaudz sarežģīta, jo ārsti var neuzskatīt par psoriāzi.

Ārsti izšķir vairākas slimības klīniskās formas, atkarībā no tā, kuras locītavas galvenokārt skar.

• Asimetrisks oligoartrīts ir locītavas bojājums tikai vienā pusē, kas ir gandrīz ar citas etioloģijas locītavu bojājumu. Psoriāzes gadījumā šī forma veido septiņus no desmit slimības gadījumiem. Bieži ietekmē lielas locītavas (ceļgala, gūžas, potītes).
• Artrīts no distālās starpfangangālās locītavas - ietekmē pacienta pirkstu galus, kas ietekmē roku smalkās motoriskās prasmes. Bieži vien kopā ar citu locītavu bojājumiem, reti plūst atsevišķi.
• Simetrisks reimatoīdais līdzīgs artrīts - abās pusēs vienlaicīgi bojātas lielas un mazas locītavas. Īpaši smagi skar metakarpofalangālās locītavas un distālās starpfalangālās locītavas. Atšķirībā no reimatoīdā artrīta, deformācijas laikā pacienta pirksti ir vērsti dažādos virzienos, nevis vienā.
• Militārais artrīts - notiek asu deformācija (disfigurācija). Pirkstus un pirkstus var ievērojami saīsināt, un kaulu audi tiek iznīcināti.
• Psoriātiskais spondilīts - bieži vien kopā ar perifēro locītavu bojājumiem. To raksturo sāpju parādīšanās mugurkaula jostas daļā un to pāreja uz virsējiem departamentiem (krūškurvja un kakla). Lauks ir iesaistīts un locītavas starp skriemeļiem un ribām.

Psoriātiskā artrīta simptomi

Lai gan pacienti sūdzas par sāpēm dažādās locītavās, var atrast vairākas kopīgas iezīmes visām slimības formām.

• Locītavas palpācija ir sāpīga.
• Ir daži pietūkumi, kas pārsniedz artikulāciju.
• Āda skartajā zonā kļūst zilgana vai purpura.
• Attālums starp distālām starpkultūru locītavām un to vienlaicīga krāsošana rada "redīsu" deformācijas modeli.
• Bieži tiek skarti pacienti un nagu plāksne, kas, pārbaudot, brīdina ārstu un liek atcerēties par psoriāzi.
• Pirkstu un pirkstu asu bojājums ir stāvoklis, kad pacientam ir vairāki starpkultūru savienojumi, kas vienlaicīgi ir iekaisuši vienlaicīgi, un dažreiz arī metakarpofalangālie savienojumi. Pieaugums visās skartajās zonās un atbilstošajā krāsā rada „desas veida” deformācijas klīnisko priekšstatu, kad pirksts ir sabiezināts visā garumā un tam ir purpursarkana krāsa.

Ļaundabīga psoriātiskā artrīta simptomi

Šis slimības gaitas variants attīstās lielākajā daļā gadījumu, kad vīrieši ir jaunāki par 35 gadiem. Šajā gadījumā pacientam ir vairākas pazīmes.

• Ļoti smagi bojājumi, kas rodas ādas psoriāzes un mugurkaula locītavu progresēšanas rezultātā.
• Drudzis (drudžains).
• Paaugstināts pacienta stāvoklis - attīstās pēkšņu ķermeņa temperatūras izmaiņu rezultātā.
• Ģeneralizēts poliartrīts, kam pievienotas asas sāpes skartajās locītavās. Pastāv arī liela varbūtība, ka veidojas fibroza ankiloze un pastāvīga kustības traucējumi locītavā.
• Pietūkuši limfmezgli.
• Iekšējo orgānu bojājumi: nieres, sirds, aknas, acis (konjunktivīts un iridociklīts), nervu sistēma.

Psoriātiskā artrīta diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ārsti izmanto laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes, kas nodrošina ātru un kvalitatīvu diagnostiku.

Laboratorijas testi

Diemžēl laboratorijas testi, kas raksturīgi psoriātiskiem locītavu bojājumiem, vēl nav izstrādāti. Turklāt, ja tiek skartas mazās rokas locītavas, tad pacients vispār nepamanīs laboratorijas vērtību izmaiņas.

• Pilns asins skaits - var konstatēt eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos un balto asinsķermenīšu līmeņa paaugstināšanos. Ļaundabīga slimības gaitā tiek konstatēta anēmija.
• Pārbaude reimatoīdā faktora klātbūtnei - negatīva.
• Sintētiskā šķidruma izpēte, kas iegūta savienojuma punkcijas rezultātā. To nosaka augsts šūnu, galvenokārt neitrofilu, saturs. Arī tā viskozitāte ir zemāka nekā parasti. Ja process nav izteikts, tad nelielās novirzes tiek konstatētas sinovialajā šķidrumā, kas vienkārši norāda uz iekaisuma klātbūtni.

Instrumentālā diagnostika

• Rentgenstaru izmeklēšana ir pieņemama metode, kurai nav nepieciešami daudzi izdevumi tās īstenošanai. Attēla locītavu dobumā var redzēt proliferatīvas izmaiņas, periostītu un citus kaulu augšanas veidus. Reizēm attēlos esošā slimība atgādina reimatoīdo artrītu, jo pastāv epifizu marginālās erozijas un locītavas kaulu ankilozes pazīmes. Sakropļotā formā ārsti atklāj būtiskas izmaiņas locītavas struktūrā, kas ir tās spraugas formas izmaiņas. Starp skriemeļiem ir redzami kaulu tilti un kaulu veidošanās pie skriemeļiem.
• Datorizētā tomogrāfija ir precīza metode pacienta ķermeņa attēla iegūšanai pa slāni. Tas ir īpaši piemērots muguras bojājumu diagnostikai. Iegūtos attēlus raksturo lielāka skaidrība, viņi var redzēt vairāk elementu dažādās prognozēs.

Diagnostikas kritēriji

Ir simptomu saraksts, ko ārsti izmanto, lai veiktu diagnozi. Diagnozei jābūt vismaz 3 kritērijiem, no kuriem viens ir obligāti 5., 6. vai 8. kritērijs.

1. Bojājumi distālās locītavās starp pirkstu un roku, jo īpaši pirkstu, faluļiem. Āda virs tām ir zilgana vai violeta.
2. Vienlaicīga viena pirksta locītavu sakaušana ("pirkstu desa").
3. Agrāk liela kāja uz kājām.
4. Sāpes papēža zonā.
5. Psoriātisko plākšņu klātbūtne uz ādas.
6. Psoriāzes klātbūtne tuvos radiniekos.
7. Negatīva reakcija uz reimatoīdo faktoru.
8. Periartikulārās osteoporozes neesamība, osteolīze ar pārvietotiem kauliem un periosteal stacking attēlos.
9. Paravertebrālo kaulu saslimšanas pazīmes radiogrāfiskajos attēlos.

Psoriātiskā artrīta ārstēšana

Ja salīdzinām slimību ar reimatoīdo artrītu, kļūst skaidrs, ka psoriāzes locītavu bojājumu ārstēšana ir vienkāršāka. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka pacients var ciest no tām pašām locītavām gadu desmitiem. Ja atceramies, ka 70% pacientu slimība turpinās oligoartrīta veidā, uzdevums ir vēl vienkāršāks - viena harta ārstēšanai ir vieglāk nekā duci. Bet neaizmirstiet par citām slimības formām, kurās pacients var pat nomirt (ļaundabīgs kurss).

Ārsti vienmēr veic vienlaicīgu locītavu bojājumu un ādas izpausmju ārstēšanu, jo iedarbība šajā gadījumā tiek sasniegta ātrāk.

• Ja pacientam ir “ziemas” slimības forma, tad skarto teritoriju un locītavu ultravioletais starojums ir ļoti labi. Tajā pašā laikā ādas atjaunošanās procesi tiek aktivizēti, un pacients ātri atbrīvojas no slimības izpausmēm.
• Lokāli, gan uz locītavām, gan uz ādas, ieteicams lietot ziedes. Saliciliskās ziedes tradicionāli ir bijušas ļoti bieži, bet, ja nepieciešams, var izmantot arī hormonālas zāles. To vietējā lietošana novērš blakusparādību attīstību, kas novērota iekšķīgi, un pretiekaisuma efekts ir patiešām iespaidīgs.
• Sedatīvi veicina arī slimības remisijas sākumu. Ārsti var izrakstīt pacientu lietot augu izcelsmes vielas, piemēram, baldriāna vai spēcīgākas zāles (seduxen). Tas viss ir atkarīgs no slimības klīnisko izpausmju smaguma.
• Vitamīna terapija palīdz normalizēt vielmaiņas procesus organismā un normalizē imūnsistēmu.
• Ja slimības simptomi nav ļoti izteikti, ārsti var lietot ne-hormonālas pretiekaisuma zāles.
• Ja tiek skartas pietiekami lielas locītavas, un klīniskās izpausmes ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti, emulsiju ar hidrokortizonu var injicēt locītavu starpā. Tas nodrošina tiešu ietekmi uz skartajiem audiem un novērš nevēlamu ietekmi, kas ir iespējama ar hormonu izplatīšanos visā organismā.
• Visnopietnākajā gadījumā ārsti izmanto ciklofosfamīdu - ļoti spēcīgu narkotiku, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Tas palīdz atbrīvoties no saspringta locītavas sintētisko virsmu iekaisuma.
• Ja iepriekšējās metodes nav devušas vēlamo efektu, tiek izmantotas hormonālas zāles. Nav iespējams ļaunprātīgi izmantot šīs vielas un pārsniegt ieteicamās devas, jo slimība var kļūt par ļaundabīgu variantu, un to nevar turpināt ārstēt.
• Imūnsupresanti - tiek izmantoti arī ārkārtējos gadījumos, ja hormonālie preparāti nedod vēlamo efektu.
• Metotreksāts ir ļoti nopietna viela, ko var izmantot locītavu psoriātiskajiem bojājumiem. Tās uzņemšana notiek saskaņā ar stingru shēmu, lai atkāptos no tā, kas ir ļoti nevēlams.
• Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja pacientam ir grūts sinovīts, kas nav atkāpies no konservatīvām metodēm. Ķirurgi var arī labot locītavas deformāciju vai novērst ankilozi ar operāciju.

Kā redzat, slimības ārstēšana ir ļoti nopietna, kas apstiprina pašapstrādes nepieņemamību. Jūs varat tikai pasliktināt situāciju un izraisīt citu slimību attīstību papildus artrītam. Apelācija speciālistiem - viena pareizā iespēja!

Psoriātiskais artrīts un locītavu bojājumi psoriāzes gadījumā

Psoriāze ir sistēmiska slimība, kurā galvenokārt skar ādu. Tomēr ir iespējams, ka organisma patoloģiskās reakcijas izplatās arī uz iekšējiem orgāniem un locītavām. Psoriātiskais artrīts ir rezultāts iekaisuma reakciju attīstībai locītavu virsmu skrimšļos un kaulu audos, kā arī ietekmētas saites un cīpslas.

Pēc reimatoīdā artrīta psoriātiskie locītavu bojājumi ieņem otro vietu starp visām muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma izmaiņām. Artrīts ir reģistrēts 10-38% pacientu ar psoriāzi un biežāk sastopams pacientiem vecumā no 26 līdz 54 gadiem. Pēc pirmās psoriātiskās plāksnes uz ādas parādīšanās locītavu izmaiņas notiek aptuveni 10–15 gadus vēlāk. Tomēr dažiem pacientiem (10–15%) šī sistēmiskā slimība sākas ar mobilitātes pārkāpumu.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD 10 psoriātiskā artrīta klīnisko gaitu iedala šādos veidos:

1. Artrīts no distālām starpfangangālām locītavām, kas galvenokārt ietekmē tieši šīs jomas.
2. Oligoartrīts (iesaistīts mazāk nekā piecās locītavās) un poliartrīts (mainoties vairāk nekā piecās locītavās).
3. Mute locītavu psoriāzi pavada osteolīze (kaulu audu iznīcināšana) un pirkstu saīsināšana.
4. Simetrisks poliartrīts, kuru simptomi un pazīmes atgādina reimatoīdu.
5. Spondilartrītu pavada mugurkaula iekaisums un mobilitātes ierobežojums.

Artikulārā psoriāze var būt dažāda līmeņa aktivitāte:

• aktīvs (minimālais, maksimālais, vidējais);
• neaktīvs (remisijas fāze).

Atkarībā no artrīta funkcionālo spēju saglabāšanas pakāpes ir trīs grādi:

• veiktspēja saglabāta;
• zaudēta veiktspēja;
• persona nespēj sevi uzturēt sakarā ar izteiktu mobilitātes ierobežojumu.

Simptomi un pazīmes

Psoriātiskā artrīta simptomi vairumā gadījumu notiek jau pēc slimības ādas vai viscerālās izpausmes. Bet piektajā daļā pacientu psoriāze sākas ar locītavu izmaiņām.

Slimības sākums dažkārt ir pakāpenisks, taču tas var būt akūts. Tomēr parasti ir pazīmes, kas liecina par psoriātisko artrītu:

• locītavu pārveidošana;
• sāpīgu sajūtu parādīšanās, kas ir vairāk pamanāmas nevis kustībā, bet naktī;
• stīvums, izteiktāks no rīta;
• locītavu deformācija;
• reizēm ir ādas iekrāsošanās patoloģiskā procesa attīstībā purpura krāsā;
• osteolītiskā slimības formā notiek ievērojams pirkstu saīsinājums;
• sakarā ar saišu blīvuma un elastības pārkāpumiem bieži notiek daudzvirzienu nobīdes.

Visbiežāk slimības debijas laikā mainās mazās locītavas, kas atrodas uz rokām un kājām, retāk iesaistītas elkoņa un ceļa locītavas. Sastopamās psoriāzes raksturīgie simptomi ir daktilīta pazīmes, ko izraisa lokanās cīpslu un skrimšļa virsmu iekaisums. Šis nosacījums ir pievienots:

• stipras sāpes;
• visu skarto pirkstu pietūkums;
• mobilitātes ierobežojums, kas ir saistīts ne tikai ar deformāciju, bet arī ar sāpēm locīšanas laikā.

Apmēram 40% psoriātiskā artrīta gadījumu skar arī starpskriemeļu locītavas. Tajā pašā laikā pārmaiņas notiek kaulu aparātā, kā rezultātā veidojas sindesmofīti un paravertebrālie ossifikāti. Mobilitāte šajās locītavās reti tiek samazināta, bet sāpes un stīvums ir diezgan bieži.

Arī psoriāzi ar locītavu sindromu raksturo saišu piesaistes zonas bojājumi kauliem. Kad tas notiek, iekaisums un blakus esošā kaula audu iznīcināšana. Šo procesu iecienītākās vietas ir:

• kaļķakmens virsma Achilas cīpslas piestiprināšanas vietā;
• calcaneum plantāra aponeurozes jomā;
• tuberozitāte uz stilba kaula augšējo virsmu;
• cilindra reģionā.

80% pacientu ar psoriātisko artrītu ir redzamas nagu sāpes. Pirmkārt, uz virsmas veidojas mazi bedrītes vai rievas, kas aptver visu naglu. Nākotnē krāsa mainās sakarā ar mikrocirkulācijas pārkāpumu, kā arī ādas šūnu paātrinātu sadalījumu nagu gultas zonā.

Psoriātiskā artrīta un grūtniecības attiecībām ir zināma saistība, jo bērna piedzimšanas gadījumā notiek visa organisma hormonāla transformācija. Un tā kā tiek pieņemts, ka, cita starpā, slimības hormonālais raksturs, ir pilnīgi iespējams, ka attīstās vai pat pirmās pazīmes par locītavu bojājumiem. Turklāt grūtniecības laikā artrīta paaugstinātie simptomi bieži rodas no svara pieauguma.

Diemžēl šīs pacientu grupas ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta, jo lielākā daļa no sistēmiski lietojamām zālēm viņiem ir kontrindicētas. Tomēr psoriāze nekādā veidā neietekmē reproduktīvo funkciju un sieviete ar šo slimību vairumā gadījumu spēj paciest bērnu. Pirms grūtniecības perioda jāveic pilnīgs dermatologa pārbaudījums un, iespējams, psoriāzes profilaktiska ārstēšana.

Orgānu izmaiņas psoriātiskā artrīta gadījumā

Psoriāzes locītavu bojājumus var izolēt vai kombinēt ar citu orgānu un audu bojājumiem. Starp sistēmiskajām izpausmēm izdalās:

• vispārināta amyotrofija;
• trofiskie traucējumi;
• sirds defekti;
• splenomegālija;
• poliadenīts;
• kardiīts;
• iekšējo orgānu, locītavu un ādas amiloidoze;
• hepatīts;
• kuņģa-zarnu trakta gļotādas nekrotiskais bojājums;
• aknu ciroze;
• difūzais glomerulonefrīts;
• polineirīts;
• nespecifisks uretrīts;
• acu bojājumi.

Psoriātiskā artrīta gadījumā gan invaliditāte, gan nespēja pašam kalpot parasti ir ne tikai izteikts locītavu bojājums, bet arī iekšējo orgānu funkcijas izmaiņas.

Galvenais faktors iekaisuma procesa attīstīšanā iekšējo orgānu jomā ir mikrocirkulācijas pārkāpums gļotādu tvertnēs. Visbiežāk angiopātija parādās asinsvadu iekšējās oderējuma bojājumu, artēriju spazmas un kapilāru paplašināšanās rezultātā. Turklāt imūnkompleksus var nogulsnēt asinsvadu sienas biezumā, kā rezultātā tā saspiež, samazinās tās elastība.

Diagnostika

Psoriātiskā artrīta diagnostika lielā mērā balstās uz vairākām raksturīgām slimības radioloģiskām pazīmēm:

• periartikulārā osteoporoze;
• locītavas telpas sašaurināšanās;
• cistisko apgaismojumu klātbūtne;
• vairāki uzurs;
• kaulu ankiloze;
• locītavu ankiloze;
• paraspinālu osifikāciju klātbūtne;
• sacroiliitis

Papildus rentgenogrāfijai pacientiem, kuriem ir aizdomas par psoriātisko artrītu, tiek noteikts:

1. Asins analīzes, kas atklāj iekaisuma un anēmijas pazīmes, sialskābes, fibrinogēna, seromucoīdu un globulīnu līmeņa paaugstināšanos. Ļoti svarīga atšķirība no reimatoīdā artrīta ir negatīva reimatoīdā faktora analīze. A un G grupas imūnglobulīnu līmenis paaugstinās arī asinīs, un tiek noteikti cirkulējošie imūnkompleksi.
2. Bieži vien no locītavām iegūta sinoviālā šķidruma izpēte. Tajā pašā laikā atklāja palielinātu citozi, neitrofilu. Samazinās locītavu šķidruma viskozitāte un mucīna receklis ir ļoti vaļīgs.

Galvenie kritēriji, kas ļauj veikt pareizu diagnozi, ir šādi:

• pirkstu locītavu iesaistīšana;
• vairāki asimetriski locītavu bojājumi;
• psoriātisko ādas plankumu klātbūtne;
• raksturīgo radioloģisko pazīmju klātbūtne;
• negatīva reimatoīdā faktora analīze;
• sacroiliīta pazīmes;
• ģimenes psoriāze.

Kas izraisa psoriātisko artrītu?

Precīzs locītavu psoriāzes rašanās iemesls vēl nav noskaidrots. Tomēr iedzimtība neapšaubāmi ir vadošā loma. Artropātiska psoriāze var rasties arī, piedaloties šādiem faktoriem:

• trauma slimības sākumā, ko minējuši aptuveni ceturtā daļa pacientu;
• stress un emocionāls stress, kas negatīvi ietekmē imūnsistēmu;
• ievērojama fiziska slodze;
• sistēmiskas infekcijas.

Slimības attīstībā piedalieties:

• ģenētiskais faktors, kas saistīts ar mutāciju un noteiktu audu saderības antigēnu klātbūtni un vairāki tā sauktie "psoriāzes" gēni;
• imūnfaktoru apstiprina paaugstināts imūnkompleksa līmenis pacientu asinīs, antivielas, limfīnu samazināšanās;
• artrīta rašanās pacientiem ar vairākām vīrusu slimībām, tostarp HIV, pēc ciešanas pret streptokoku infekciju, ir par labu infekciozai dabai;
• vairāk nekā pusei pacientu pirmo reizi pēc smagas emocionālas ciešanas parādās locītavu bojājumu pazīmes.

Ārstēšanas metodes

Jautājums par to, vai psoriātiskais artrīts ir ārstējams, ir pareizāks, ja atbilde ir negatīva. Tomēr mūsdienu medicīnas sasniegumi palīdz ārstiem novērst turpmāku procesa virzību. Dažos gadījumos ir pat iespējams daļēji atjaunot locītavu funkciju.

Pēc psihiatra artrīta ārstēšanas konkrētajam pacientam jālemj ārstam pēc pilnīga izmeklēšanas un vēstures pētījuma.

Zāļu terapija

Sakaroties ar locītavām un psoriāzi, ārstēšana nav specifiska, tā mērķis ir:

• palēninot slimības progresēšanu;
• akūtu simptomu novēršana;
• muskuļu un skeleta sistēmas funkcijas normalizācija;
• samazinās iekaisuma un imūnreakcijas.

Zāļu lietošana ir vadošā metode psoriātiskā artrīta ārstēšanai. Lai to izdarītu, izmantojiet dažādas aktīvo vielu grupas.

Pretiekaisuma līdzekļi

Lai samazinātu iekaisuma izpausmes, kā arī sāpes un ar tiem saistītos mobilitātes ierobežojumus, tiek lietotas ne-steroīdu zāles (ibuprofēns, diklofenaks). Vienlaikus pietūkums pārmaiņu apgabalā kļūst mazāk.

Glikokortikosteroīdi

Hormonālās zāles var ātri novērst psoriātiskā artrīta galvenos simptomus. Tā kā ar sistēmisku lietošanu pastāv negatīvu reakciju draudi, tos var injicēt tieši locītavas dobumā.

Metotreksāts

Metotreksāts psoriātiskā artrīta gadījumā ir visbiežāk nozīmētā sistēmiskā narkotika. Neskatoties uz to, joprojām nav galīgo pētījumu, kas pierādītu tās efektivitāti. Standarta deva ir 15-20 mg nedēļā. Tomēr pacientiem, kas saņem šo terapiju, pastāvīgi jāuzrauga aknu un nieru darbība. Nozīmīgu noviržu gadījumā ir nepieciešams samazināt devu vai pilnībā atcelt narkotiku. Iesaistot mugurkaulu un attīstot ankilozējošo spondilītu, metotreksātam ir zema efektivitāte.

Sulfazalazīns

Sulfazalazīnam ir pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība, un tā ir biežāk noteikta reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tomēr pēc nesenajiem klīniskajiem pētījumiem šīs zāles tika parakstītas psoriāzes gadījumā. Psoriātiskā artrīta gadījumā sulfasalazīnu parasti ordinē 2 g devā, kas jālieto ilgu laiku. Bet sakarā ar daudzu blakusparādību, jo īpaši no zarnu, klātbūtni, kā arī efektivitātes trūkumu ar mugurkaula sakāvi, jautājums par šīs zāles iecelšanu ir jālemj individuāli.

Audzēja nekrozes faktora inhibitori

Psoriātiskā artrīta ārstēšanai ar zālēm visaugstākā efektivitāte bija vielām, kas inhibē audzēja augšanu (adalimumabs, etanercepts, infliksimabs). Šī terapija ietekmē patogenētiskos mehānismus, tas ir, ne tikai likvidē slimības simptomus, bet arī iebilst pret tā galvenajiem cēloņiem. Galvenais šīs tehnikas trūkums ir narkotiku injicēšana, bet lielākā daļa pacientu to parasti ārstē, jo viņiem ir skaidrs stāvokļa uzlabojums.

Ciklosporīns

Ciklosporīns psoriātisko bojājumu gadījumā uzņem 3 mg dienā. Šī narkotika palēnina kaulu un skrimšļu audu izmaiņas, kas apstiprinātas rentgenoloģiski.

Leflunomīds

Leflunomīdam ir pozitīva ietekme uz slimības gaitu, samazinot locītavu artralģiju un pietūkumu, kā arī palēnina kaulu iznīcināšanu. Tas neapšaubāmi uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Lietojiet devu 100-20 mg dienā.

Fizioterapija

Ņemot vērā psoriāzi, dažos gadījumos artrīta ārstēšana ar fizioterapeitiskām procedūrām ir ļoti efektīva. Visbiežāk tiek izmantotas šādas metodes:

• asins lāzera apstarošana;
• PUVA terapija;
• magnētiskā terapija;
• elektroforēze, izmantojot glikokortikosteroīdus;
• fonoforēze;
• fizioterapija.

Diēta

Psihiatrijas artrīta uzturam ir svarīga loma slimības ārstēšanā, jo tā palīdz nostiprināt medikamentu sasniegtos rezultātus. Diezgan nozīmīgs nosacījums stāvokļa normalizēšanai ir sārmainas vides uzturēšana organismā, jo pretējā gadījumā pastāv liela saslimšanas varbūtība.

Psoriātiskā artrīta pārtika jāveic saskaņā ar šādiem noteikumiem:

• alkoholisko dzērienu noraidīšana;
• iespējamo alergēnu izslēgšana, kas tiek veikta atsevišķi;
• pārtika mazās porcijās;
• kūpinātu ēdienu, konservantu, pikantu un sāļa ēdienu noraidīšana;
• aizliegts lietot citrusaugļus;
• ierobežoti viegli sagremojamo ogļhidrātu uzņemšana;
• fermentēto piena produktu, labības, dārzeņu, pākšaugu apjoma pieaugums;
• nomainiet sviestu ar augu eļļu.

Tomēr psoriātiskā artrīta uzturam jābūt zemu kaloriju līmenim, jo ​​liekais svars palielina locītavu slodzi. Tas izraisa palielinātu sāpes, kā arī deformāciju un citu simptomu parādīšanos. Tā kā lielākā daļa fizisko aktivitāšu ir kontrindicētas nopietnu intraartikulāru pārmaiņu gadījumā, vienīgā iespēja pacientiem novērst liekā svara daudzumu ir pareiza uzturs.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Psoriātiskā artrīta tautas aizsardzības līdzekļu nekad nedrīkst lietot kā neatkarīgu tehniku. Tomēr to izmantošana papildus pamatterapijai dažos gadījumos veicina.

1. Dzērveņu novārījums ir izgatavots no divām mazām karotēm žāvētām lapām un glāzi karsta ūdens. Svaigi pagatavots šķīdums ir jāatdzesē un jāapkaisa.
2. Sajauc dažus pilienus terpentīna, augu eļļas un vienu smalki sarīvētu burkānu. Piesakies nakts kompresam.
3. Samaisa samaisa ar Hypericum un medicīnisko pieneni, samaisa ar kājām, un veic infūziju ar litru verdoša ūdens. Lietojiet 50 ml dienā.
4. Bērzu pumpuri tiek pagatavoti ceturtdaļu stundas zemas karstuma apstākļos, atdzesēti un 30 ml pirms ēšanas.

Psoriātiskā artrīta ķirurģiskā ārstēšana notiek diezgan reti, kad konservatīvā medicīna nespēja tikt galā ar šo slimību. Ķirurģiskās metodes ietver slimā audu noņemšanu no locītavas, lai atjaunotu tās funkciju, lielo locītavu protezēšanu, kā arī fiksāciju iepriekš noteiktā stāvoklī.

Nav iespējams nepārprotami atbildēt uz jautājumu par to, kā ārstēt psoriātisko artrītu, jo to nosaka, ņemot vērā individuālās īpašības. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par slimības attīstību, jums jāveic pilnīga pārbaude, cik drīz vien iespējams. Jāatceras, ka ar novēlotu pacientu ārstēšanu pastāv iespēja, ka locītavu funkcija netiks atjaunota.

Psoriātiskais artrīts - simptomi, fotogrāfijas, ārstēšana un zāles

Līdz šim brīdim par psoriāzi ir burtiski rakstīti medicīnas darbi un populāras literatūras treniņi un automašīnas. Psoriāzes ārstēšanai nav tik daudz efektīvu, bet ticami palīdzot - pat mazāk.

Piemēram, vairums psoriāzes simptomu atgūstas, kad klimata pārmaiņas jūrā. Ar mērenu insolāciju, plāksnes izbalē, daudzas no tām izzūd, un dažos gadījumos psoriāze tiek izārstēta. Bet ir tādas formas, kurās iedegums ir kontrindicēts. Dažos gadījumos psoriāzi sarežģī psoriātiskais artrīts, kas rodas 10% - 40% pacientu.

Pati slimība ir izplatīta 2–3% iedzīvotāju vidū, un tas nozīmē, ka vismaz vienam cilvēkam no pieciem simtiem ir dažas psoriātiskā artrīta pazīmes.

• Neaizmirstiet reimatoīdo artrītu un psoriātisko, neskatoties uz dažām līdzībām klīniskajā attēlā.

Vissvarīgākais kritērijs, lai tos atšķirt, ir ādas psoriāzes vai aizdomas par psoriātiskā artrīta anamnēzē esamība un specifiskas bojājumu pazīmes reimatoīdā artrīta gadījumā, piemēram, seropozitīvas formas reimatoīdā faktora klātbūtnē.

Ātra pāreja lapā

Psoriātiskais artrīts - kas tas ir?

Visbiežāk interesanti ir tas, ka nav precīzas saiknes starp psoriāzes ādas formu skaitu un izrakstīšanu un locītavu izpausmēm. Tādēļ “psoriātiskā artrīta tipa” definīcija ir locītavu bojājums, jo nākamais izsitumu posms ir pilnīgi nepareizs.

Ir saistīts ar izsitumiem, bet tas ir ļoti nosacīts. Psoriāze var būt pietiekami smaga locītavu bojājuma formā, bet tās ādas izpausmes var būt nenozīmīgas, tomēr locītavu bojājums pilnīgi bez ādas izvirdumiem ir reta parādība.

Psoriātiskā artrīta cēloņi ir arī slēpti, kā arī psoriāzes cēloņi. Ir daudz teoriju, sākot no apmaiņas un iedzimta, bet neviena no tām nevar pilnībā izskaidrot autoimūnās iekaisuma cēloni.

riska faktori (foto1)

Pastāv vairāki riska faktori, kas palielina kopīgu bojājumu iespējamību:

• Nagu bojājums psoriāzes gadījumā. Nagu plāksnes ir „pārejas audi” starp ādu un locītavām, un, ja tās ir ieinteresētas, nagu plāksnes virsma tiek pārklāta ar mazām bedrēm, kas ir skaidri redzamas atstarotā gaismā. Naglas kļūst līdzīgas uzmavas virsmai (skatīt 1. attēlu);
• Ādas izsitumu klātbūtne. Un pat ne tā smagums un aktivitāte, ko apliecina spilgta, gaļa - sarkana krāsa uz malām un ādas nieze, kā slimības pieredze;
• Vecums Ziedēšanas periodu visbiežāk ietekmē - no 30 līdz 50 gadiem. Runājot par dzimumu atšķirībām, vīrieši un sievietes vienlīdz bieži cieš, bet slimība izpaužas dažādos veidos.

Psoriātiskā artrīta simptomi formās

Jebkuras vietas psoriātiskā artrīta galvenais simptoms ir sāpes un kustības ierobežojumi. Sāpes pastiprina fiziskā slodze, bet tas var arī traucēt pacientam mierā. Tāpat kā visas hroniskas slimības, psoriātiskais artrīts plūst ar saasināšanos un remisiju.

Remisijas laikā locītavu bojājumi vispār nevar tikt atklāti, un cilvēks var aizmirst par slimību, nolemjot, ka viss ir pagājis, bet kādu rītu viņš pamostas ar vecām sāpēm un saprot, ka slimība nav aizgājusi.

Kā psoriātiskais artrīts rodas paasinājuma laikā?

• Visbiežāk locītavas ir asimetriski ietekmētas, piemēram, vienā personā var ietekmēt rādītājpirkstu kreisajā rokā, mazu pirkstu locītavas kreisajā pusē un īslaicīgo locītavu labajā pusē;
• Aksiālā skeleta locītavu iesaistīšana, piemēram, ileosakrālās locītavas un temporomandibulārās locītavas, var liecināt par nelabvēlīgu slimības gaitu;
• Skarto locītavu krāsa paasinājuma laikā ir cianotiska un purpura. Tas ir visvairāk pamanāms uz pirkstiem un pirkstiem, kas kļūst karsti, pietūkuši un sāpīgi;
• Bieži vien, sabojājot pirkstus, tiek ietekmētas visas pirksta locītavas, un sāpes sākas plaukstas vidū. Viss pirksts zaudē savu parasto formu un vienmērīgi uzpūst, atgādinot purpura zilganu "desu". Šādu vienotu audu iekaisumu sauc par psoriātisko daktilītu vai pilnīgu pirkstu locītavu bojājumu;

Psoriātisko locītavu bojājumu šķirnes

Jūs varat noteikt vairākus psoriātiskā artrīta simptomus - locītavu bojājumus psoriāzē:

• Asimetrisks artrīts, kas ietekmē vairākas locītavas, ieskaitot roku, kāju, plaukstu, elkoņu locītavas.

Kopumā psoriāzes gadījumā mazo locītavu bojājums ir raksturīgāks nekā lielajiem, bet, ja ir iesaistītas lielas locītavas, tas arī nenotiek pa vienam.

Līdz ar to izolētais psoriātiskais artrīts no ceļa locītavas ir gandrīz neiespējams, pirmkārt, šāds process ir jānošķir ar specifisku bojājumu, galvenokārt ar tuberkulozes gonītu, kā arī ar gonokoku un hlamīdiju hronisku infekciju.

• Simetrisks bojājums, kas ietver aksiālas locītavas.

Virs tā tika teikts - šī forma ir smagāka, un tas var būt bieži sastopami simptomi: nespēks, viegla subfebrila, muskuļu sāpes.

Īpašs aksiālo bojājumu veids ir psoriātiskais sacroiliīts, kas var turpināties ar nelielu starpskriemeļu locītavu iekaisuma bojājumiem. Šīs slimības iznākums bieži var būt straujš mobilitātes ierobežojums mugurā.

• Artrīts, kas skar tikai nelielas locītavas.

Visbiežāk tās ir distālās locītavas pie nagu nagiem. Kā minēts iepriekš, vispirms notiek izmaiņas nagos, un tad ir iesaistītas locītavas. Visbiežāk šī iespēja attīstās vīriešiem.

Īpašs, reti sastopams slimības ļaundabīgais ceļš ir kropļojošs artrīts, kurā deformācija un autoimūnais iekaisums ir tik izteikts, ka rokas kļūst disfigurētas un deformētas, kaulu audu līze rodas, saīsinot phalanges.

Gadījumā, ja artrītam ir reimatoīdiem līdzīgi mezgli, tofusi ir saistīts ar urogenitālās infekcijas gaitu, reimatoīdais faktors ir atrodams asinīs, un nav ādas pierādījumu par psoriāzi - tad, visticamāk, tas ir saistīts ar cita etioloģijas locītavu bojājumiem (hlamīdijas, podagra ).

Psoriātiskā artrīta posmi

Nav vienotas psoriātiskā artrīta stadiju klasifikācijas. To novērtē, pamatojoties uz šādiem datiem:

• vai ir bojājumi aksiāliem locītavām, sacroiliīta klātbūtne;
• iesaistīto locītavu skaits;
• vai pastāv distāla osteolīze (phalanges iznīcināšana);
• vai ir kādas sistēmiskas izpausmes (amiloidoze, konjunktivīts, sirds defekti, uveīts, Raynaud sindroms, polineirīts uc);
• cik daudz ir izteikta slimības aktivitātes fāze, vai arī remisija ir attīstījusies.

Pamatojoties uz kumulatīvo attēlu un slimības stadiju. Svarīgs kritērijs ir skarto locītavu rentgena izmeklēšana, kas ir sadalīta 4 posmos no vieglas osteoporozes līdz pilnīgai locītavas telpas saplūšanai un ankilozes attīstībai.

Psoriātiskā artrīta ārstēšana, zāles

Psoriātiskā artrīta ārstēšana ilgst daudzus gadus kā hroniska slimība. Ja artrītu pavada izsitumi (psoriāzes ādas izpausmes), tad šo izsitumu regresija uzlabo arī locītavu sindroma gaitu.

Viens no visticamākajiem neārstnieciskās ietekmes veidiem uz locītavu sindromu ir ķermeņa masas normalizācija un sliktu ieradumu noraidīšana, pirmkārt, alus un vāju alkoholisko dzērienu noraidīšana.

NPL, pamata terapija un citostatiskie līdzekļi

Psoriātiskā artrīta paasinājumu ārstēšana ietver NPL noteikšanu. Tā ir pierādījusi sevi kā anestēziju un pretiekaisuma līdzekli nimesulīdu (Nise. Nimesil).

Gadījumā, ja ir intensīvs autoimūns iekaisums, kas ietver aksiālas locītavas, tiek norādīts citostatisko līdzekļu, piemēram, metotreksāta, lietošana atbilstoši noteiktam paraugam kopā ar folskābi. Lieto arī ciklosporīnu, kolhicīnu, sulfasalazīnu, leflunomīdu, zelta preparātus.

Monoklonālās antivielas

Viena no modernajām un daudzsološajām psoriātiskā artrīta ārstēšanas metodēm ir monoklonālu antivielu izmantošana, kas spēj nomākt leikocītu migrāciju uz iekaisuma fokusu un novērst specifisku antivielu veidošanos.

Tiek izmantotas antivielas, kas inhibē audzēja nekrozes faktoru (TNF-alfa) - infliksimabu, adalimumabu.

Hormoni

Mūsdienīgā psoriātiskā artrīta terapijā hormoni tiek lietoti reti, un visi mūsdienu ārstēšanas režīmi dod priekšroku bez tiem. To lietošana, kaut arī neizraisa cushingoid sindroma veidošanos, bieži psoriatiskā artrīta gaitu pārvērš caurspīdīgā fāzē, kas ir rezistenta pret citām zālēm.

No prednizolona indikācijām saglabājās tikai ļaundabīgais slimības gaita. Intraartikulāra hormonu ievadīšana tiek plaši izmantota, lai mazinātu lokālo iekaisumu (“Diprospan”).

Ārstēšanas prognoze

Gadījumā, ja psoriātiskā artrīta simptomu ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi (tas ir, pirms parādās izteikta artrīta radioloģiskās pazīmes), tad pastāv iespējas stabilizēt stāvokli un uzlabot dzīves kvalitāti.

Nelabvēlīgas straujas pasliktināšanās pazīmes ir eksudatīvs iekaisums, bojājumi vairāk nekā 5 locītavām, tostarp aksiālie bojājumi, sacroiliīts un sistēmiskas izpausmes (kardiīts, amiloidoze, reaktīvs hepatīts) un nagu bojājumi. Šajā gadījumā terapijā tiek izmantoti hormoni, pamata zāles un citostatiskie līdzekļi, bet monoklonālās antivielas paliek kā rezerves narkotikas.

Psoriātiskā artrīta dzīves prognoze bez sistēmiskām izpausmēm ir labvēlīga, bet dzīves kvalitāti smagi var samazināt līdz pat dažādu grupu invaliditātei.