Jūsu dermatologs

Lielā medicīnas enciklopēdija

DERMATITIS (dermatīts, grieķu derma, dermatozoīds + -itis) - iekaisuma ādas bojājumi, kas rodas tiešās fizikālo un ķīmisko vides faktoru iedarbības vietā. Termins “dermatīts” jau iepriekš lietots, lai apzīmētu noteiktas ādas slimības, kas nav saistītas ar dermatītu; dažreiz to turpina izmantot, piemēram, „herpetiformas dermatīts” (Dühring slimība), „progresējoša pigmenta dermatīts” (Šamberga slimība), „atopiskais dermatīts” utt.

Ir nepareizi saukt dermatītu ādas bojājumus, kas rodas no vispārējas ietekmes uz dažādām ķimikālijām. vielas, jo īpaši zāles, ko lieto iekšķīgi, intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni (piemēram, bismuta dermatīts, salvarsāna dermatīts), vai ko ražo organismā, ja ir paaugstināta jutība pret tiem. Šādus ādas bojājumus sauc par toksidermiju. Lai noskaidrotu jēdzienu "dermatīts", iekaisuma ādas bojājumi, ko izraisa vides faktori, atšķirībā no citiem ādas bojājumiem tiek saukti arī par kontaktdermatītu.

Dermatīts, kas jo īpaši rodas no ķermeņa sensibilizācijas, ir viena no biežākajām prof. ādas slimības. Visbiežāk tās notiek ķīmiskās, tekstilrūpniecības, naftas pārstrādes, farmācijas, poligrāfijas rūpniecībā. Visu profesionālās dermatīta veidu dermatīts ir no 25% līdz 62%.

Vispārējā patoloģijas un dermatīta klīnika

Dermatīta etioloģija un patoģenēze.

Fizikālais dermatīts, kas izraisa vielas, ietver mehāniskus stimulus, augstu un zemu temperatūru, elektrisko strāvu, ultravioleto starojumu, jonizējošo starojumu; ķīmiskās vielas - dažādas ķīmiskas vielas. vielas, kas ir plaši izplatītas darbavietā un ikdienas dzīvē, tostarp zāles, un kas ir arī augos. Dažos gadījumos dermatīta cēlonis ir obligāti stimuli, kas izraisa iekaisuma reakciju katrā cilvēkā, rodas vienkāršs dermatīts; citos gadījumos, fakultatīvie kairinātāji, kas izraisa iekaisuma ādas reakciju tikai cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret šiem faktoriem, ko izraisa ķermeņa sensibilizācija, rodas alerģisks dermatīts.

Vienkāršs dermatīts rodas nekavējoties, jo stimulējošais stimuls tieši iedarbojas uz epidermas šūnām, un tajās attīstās nekrobiotiskas izmaiņas. Alerģisks dermatīts attīstās laikā no 5-7 dienām līdz vairākām nedēļām pēc atkārtotas kairinājuma, kas ir nepieciešams sensibilizācijas attīstībai. Dermatīta rašanos šajos gadījumos nosaka aizkavēta tipa reakcija sensibilizētu limfocītu dēļ.

Lielākā daļa ķīmisko vielu, kas izraisa sensibilizāciju un pēc tam atopiskā dermatīta veidošanos, ir haptēni, tas ir, tie kļūst par pilnīgiem antigēniem tikai tad, ja tie ir kombinēti ar ādas proteīniem (konjugātu). Palielinās leikocītu funkcionālā aktivitāte ar alerģiska dermatīta attīstību (palielina peroksidāzes saturu).

Alerģiskā dermatīta eksperimentālā modelēšana parasti tiek veikta ar jūrascūciņām; 2,4-dinitroklorbenzols ar izteiktajām alerģiskām īpašībām bieži tiek lietots kā alergēns. Eksperimentā dažādas sekas (piemēram, jonizējošais starojums, citostatiskie aģenti), samazinot leikocītu un īpaši limfocītu saturu asinīs, nomāc alerģiskā dermatīta attīstību, domājams, ka ādas receptoru funkcionālais stāvoklis ir svarīgs sensibilizācijas attīstībā, bet ir perifēro innervācijas pārkāpums, radot denervētu ādas atloku. neietekmē visas ādas sensibilizāciju.

Alerģiskā procesa izplatību un smaguma pakāpi lielā mērā nosaka imunoloģiskās reaktivitātes traucējumu smagums: dažādu kategoriju eozinofilu un gamma globulīnu skaits asinīs palielinās, vispārējā imunoloģiskā reaktivitāte, papildu seruma aktivitāte, serotonīna saturs, virsnieru garozas funkcija samazinās. Atopiskā dermatīta uzliesmojumā un nedaudz mazāk sāpju un karstuma jutības, ādas pretestības tiešai elektriskajai strāvai, kapilāru rezistencei, izturībai pret sārmiem, stratum corneum caurlaidībai perifokālajā zonā. Svarīgu lomu spēlē arī ķermeņa vispārējais stāvoklis: nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru funkcionālie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības, tārpu invāzija, ogļhidrātu vielmaiņa, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, aldolāzes aktivitāte, transamināzes. Dažreiz dermatīta parādīšanās sākas ar dažādām slimībām (gripu, tonsilītu uc), samazinot ķermeņa aizsargreakcijas un mainot tā reaktivitāti pret alergēniem (dermatīts attīstās ātrāk, ir akūtāks). Sensibilizāciju var veicināt arī iedzimta predispozīcija pret alerģiskām reakcijām, stratum corneum epitēlija integritātes pasliktināšanās, ādas virsmas sārmainība, kas pārkāpj barjeras funkciju un palielina elektrolītu caurlaidību, kā arī augsta temperatūra un paaugstināts gaisa mitrums.

Neskatoties uz to, ka izvēles ādas kairinātāja iedarbība ir ierobežota ādas daļa, sensibilizācijas stāvoklis attīstās visā ādā. To apstiprina pozitīvs ādas testu rezultāts ar attiecīgiem alergēniem. Īpaši svarīgi ir noteikt ādas paaugstinātu jutību pret iespējamiem ķīmiskiem alergēniem. dabai ir ādas testi kā specifiskas diagnostikas metode. Pēc A. A. Antonjeva un S. M. Loka domām, visjutīgākās ir skarifikācijas-spiedes pārbaudes, mazāk jutīgas ir kameras, saspiestas, pilošas.

Histopatoloģija nav pietiekami raksturīga, lai izolētu atsevišķus dermatīta veidus. Parasti ir histoloģiski iespējams noteikt tikai akūtu, subakūtu vai hronisku iekaisumu. Ar vienkāršu akūtu dermatītu, intracelulāro un ekstracelulāro tūsku, intraepidermālu dobumu novēro; ar lielu skaitu dobumu un izteiktu intracelulāru tūsku, kā arī epidermas iznīcināšanas dēļ, dobumus atdala tikai ar nelielu atlikušo epidermas šūnu šķērssienu, kā rezultātā rodas viena daudzkameru dobums. Eksudāts satur nelielu limfocītu, kā arī atsevišķu eozinofilu, neitrofilu un epidermas šūnu skaitu. Stratum corneum šūnās dažkārt tiek saglabāti kodoli. Dermas augšējā daļā, vazodilatācija, tūska un galvenokārt perivaskulāra limfocītu, eozinofilu un neitrofilu infiltrācija. Akūtā dermatīta gadījumā, kas izriet no tiešas pakļaušanas smagi kaitīgiem faktoriem, var veidoties subepidermālas dobumi, virs tiem nekrotisks epiderms, dažreiz attīstās papilāru dermas nekroze.

Akūtu alerģisku dermatītu morfoloģiski raksturo lielāks iekaisuma tūskas smagums un ievērojams daudzums eozinofilu šūnu infiltrātu sastāvā.

Subakūtu dermatītu raksturo intracelulāra un ekstracelulāra tūska un intraepidermālu dobumu veidošanās, kas parasti nesasniedz tādus izmērus kā akūtā dermatīta gadījumā. Iekaisuma iekaisums dermā ir skaidri izteikts, tajā dominē limfocīti, ir eozinofīli, neitrofīli un histiocīti. Bieži vien neitrofīli un limfocīti migrē uz epidermu.

Hroniskā dermatīta, starpskartu acantozes un hiperkeratozes gadījumā ir iespējama parakeratozes fokusa, neliela epidermas starpšūnu tūska, bet bez dobumu veidošanās. Dermas augšējā daļā ir vidēji izteikts infiltrāts, kas galvenokārt sastāv no limfocītiem, starp kuriem ir histiocīti, fibroblasti un atsevišķas eozinofīli.

Hronisks alerģiskais dermatīts atšķiras pēc Millera (S. S. Miller, 1947), ar nelielu intraepidermālu dobumu veidošanos akantozes fonā; dermā konstatē perivaskulāros limfocītiskos infiltrātus, neitrālu un skābju mukopolizaharīdu satura pieaugumu novēro šķiedru struktūrās.

Iekaisuma procesa klīnisko attēlu un smagumu var iedalīt vienkāršā un alerģiskā dermatītā akūtā, subakūtā un hroniskā veidā.

Akūts vienkāršs dermatīts var izpausties atkarībā no bojājuma pakāpes trīs posmos: eritematisks - vairāk vai mazāk smaga apsārtums un pietūkums, viegla nieze un dedzināšana; bullosa - veidošanās uz burbuļu eritemātiskā fona, žāvēšana garozā, kam seko pīlings; nekrotiska - kaula veidošanās un turpmāka čūla, sadzīšana ar rētas. Visi trīs dermatīta attīstības posmi nav obligāti, un process var apstāties jebkurā no tām. Alerģiskam akūtam dermatītam ir raksturīgs liels skaits mazu vezikulāru elementu, kas izžūst plānās, viegli izmestās garozas svaros, kas rada ekzēmas līdzīgu klīnisko attēlu; šādu dermatītu dažreiz sauc par alerģisku ekzematisku dermatītu vai kontaktu ekzēmu.

Subakūtā dermatīta gadījumā tiek novēroti tādi paši posmi kā akūta vienkārša dermatīta gadījumā, bet iekaisums ir mazāk izteikts.

Sastrēguma hiperēmijas, infiltrācijas, lichenizācijas, hiperkeratozes attīstība ir raksturīga vienkāršam hroniskam dermatītam, kas rodas ilgstošas ​​relatīvi vājas stimulēšanas iedarbības ietekmē; dažreiz process beidzas ar ādas atrofiju. Patoloģiskais process vienkāršā dermatīta gadījumā aprobežojas ar stimulu skarto ādu, bez tendences perifēriski palielināt fokusu un tā izplatību; pēc aģenta ietekmes izbeigšanas iekaisuma process izzūd un vairumā gadījumu tas ir pilnībā atrisināts.

Pacientiem ar alerģisku dermatītu, ja pastāvīgs kontakts ar alergēnu, pakāpeniski tiek pārveidotas klīniskās izpausmes un attīstās ekzēma: pazūd polimorfisms, pazūd robežu patols. process, kas izplatās ap perifēriju, bojājumi sākas ne tikai saskares vietās ar stimulu, bet arī citās ādas vietās, galvenokārt simetriski; vietās, kas atrodas tālu no primārā fokusa, bieži rodas sekundārie alerģiskie izsitumi, un process aizņem asu, hronisku, recidivējošu gaitu. Ekzematiskā procesa recidīvi var rasties arī pēc tam, kad tiek pārtraukta sensibilizējošās vielas iedarbība, kas izraisīja slimību.

Dermatīta klasifikācija.

Nav vispārpieņemtas dermatīta klasifikācijas; Dermatītu ieteicams klasificēt pēc etioloģiskām pazīmēm.

I. Fizikālo faktoru dermatīts.

1. mehānisks vai traumatisks dermatīts:

a) berzes,
b) neveiklība
c) autiņbiksīšu izsitumi.

2. dermatīts no aktīvās (starojuma) iedarbības:

a) saules dermatīts,
b) mākslīgo gaismas avotu dermatīts, t
c) jonizējošā starojuma dermatīts (sinonīmi: radiācijas dermatīts, rentgena dermatīts, radiācijas dermatīts).

3. dermatīts no elektriskās strāvas.

4. Dermatīts no augstas un zemas temperatūras:

a) apdegumi
b) prognozēšana,
c) apsaldēšana.

Ii. ķīmisko faktoru dermatīts.
Iii. dermatīts no augiem.

Fizikālo faktoru dermatīts

Fizikālie faktori, kas izraisa dermatītu, ietver mehāniskus stimulus, aktīniskos stimulus, elektrisko strāvu, augstu vai zemu apkārtējās vides temperatūru.

Mehānisko faktoru dermatīts. Šādas izcelsmes dermatīts ir saistīts ar nobrāzumu, rudumu, dažiem autiņbiksīšu izsitumiem, kā arī krūtsgala plaisām laktējošām sievietēm (traumatisks dermatīts).

Berzēšana attīstās uz ierobežotas ādas virsmas ilgstošas ​​berzes vai spiediena dēļ, jo īpaši slikti uzstādītas kurpes, cieti vai vilnas apakšveļa, pārsējs, protēze, airi utt. Akūtā nobrāzuma formu var izteikt tikai apsārtums un pietūkums, kopā ar dedzināšanu un vieglu sāpīgumu. Ja kaitīgais faktors turpina darboties, tad hiperēmijas centrā veidojas apaļas vai neregulāras formas burbuļi, kuru diametrs ir vairāki centimetri un kas izgatavoti ar serozu vai serohemogrādisku eksudātu, tā saukto ūdeni.

Callus - ierobežots, nedaudz paaugstināts stratum corneum un dermas sabiezējums, kas notiek ar biežām traumatiskām sekām; veidojas uz ilgstošu spiediena instrumentu plaukstām (ekskavatoros, drēbnieku, kurpnieku, frizieru), uz kājām no slikti pieguļošām kurpēm.

Autiņbiksīšu izsitumi notiek ādas pēdās starp pēdu pirkstiem un to raksturo hiperēmija, macerācija un virspusējas plaisas. Jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās autiņbikses berzes dēļ var attīstīties tā sauktā autiņbiksīšu dermatīts, kas rada urīna un izkārnījumu kairinošo iedarbību; process ir lokalizēts augšstilbu iekšpusē, sēžamvietās, perinealas reģionā, kas sākotnēji rodas kā dermatīts; bojājums vēl vairāk ir inficēts.

Vidēja traumatiska dermatīta (eritematiskā stadijā) ārstēšana ir vienaldzīgu pulveru lietošana. Ar izteiktu eritēmu un tūsku - losjoniem vai mitrās žāvēšanas mērcēm (2-4% borskābes, svina ūdens šķīduma) vai kortikosteroīdu ziedēm. Burbuļu klātbūtnē to riepa tiek caurdurta, smērēta ar anilīna krāsas spirta šķīdumu, tiek uzklāts sterils mērci, un ar gaišu spiedienu tiek noņemts burbuļa burbulis; limfodīta vai limfadenīta gadījumā ir norādītas antibiotikas. Dezinfekcijas līdzekļa uzlikšana tiek veikta uz erozijas virsmas un pēc mērcēšanas pārtraukšanas - epitēlija ziede (bora naftalāns, dermatols). Hroniskā dermatīta gadījumā ieteicams izmantot termiskās apstrādes, keratolītiskos, keratoplastiskos līdzekļus.

Dermatīts no aktīniskiem faktoriem (radiācija), ko izraisa dabisko un mākslīgo starojuma faktoru iedarbība uz ādu; Šajā grupā ietilpst saules dermatīts, jonizējošā starojuma dermatīts.

Saules dermatīts rodas, iedarbojoties uz saules gaismu, galvenokārt īsviļņu spektru: zilu, violetu un īpaši ultravioleto starojumu. Tās attīstība ir atkarīga arī no starojuma iedarbības ilguma, individuālās jutības un ādas zonas. Vislielākā jutība pret saules gaismu ir vēdera, krūšu un muguras ādai; plecu, kakla, pieres, augšstilbu āda ir mazāk jutīga; pēdu, plaukstu un zoli āda ir vismazāk jutīga; pigmentēta āda ir mazāk jutīga pret gaismu nekā vāji pigmentēta āda (gaiša āda).

Akūtās saules dermatīta klīnisko priekšstatu raksturo atklāta āda uz ādas pēc latentā 2-4 stundu laika. izkliedēta spilgta eritēma un pietūkums, kam pievienota dedzināšanas un dedzināšanas sajūta. Smagos gadījumos uz iekaisušiem ādas burbuļiem parādās serozs vai serozisks-hemorāģisks saturs, no kuriem daži, atverot, veido sāpīgu eroziju. Process beidzas ar lielu pīlingu un pastiprinātu pigmenta veidošanos - melanīnu (tā saukto iedegumu). Saules dermatīts var attīstīties arī ziemā, jo ir pakļauts saules gaismai, kas ir atstarota no sniega, un relatīvi īss uzturēšanās sniegu kalnos (tā saucamā ledāja dedzināšana). Akūtu saules dermatītu var papildināt vispārējs vājums, drudzis, galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums.

Hronisks saules dermatīts attīstās biežāk indivīdiem, kuriem tiek veikta atkārtota un ilgstoša insolācija, īpaši nelabvēlīgu meteorītu laikā. apstākļi (vējš, lietus). Pēc iekaisuma stadijas ķermeņa atvērto platību āda iegūst bronzas krāsu, kļūst sausa, sabiezē un uzlabojas ādas modelis (jūrnieku, lauksaimnieku āda). Gadu gaitā attīstās hiperpigmentētas un depigmentētas platības, priekšlaicīga ar vecumu saistīta ādas distrofija un smagos gadījumos kārpas augšanas, kuru dēļ var rasties ādas vēzis. Gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēki (biežāk nekā vīrieši) var attīstīt tā saukto rombisko hipertrofisko kakla ādu (ādas distrofiju).

Saules dermatīts ir iekļauts fotodermatožu grupā, kas ietver arī ādas bojājumus, ko izraisa paaugstināta jutība pret saules gaismu, iedzimtu vai ko izraisa tā sauktās fotosensitizētāji - vielas, kas rodas organismā (porfirīns), kas nāk no ārpuses caur gremošanas traktu vai elpošanas orgāniem vai iesprūst uz ādas (Hydroa vacuuminiforme, Xeroderma pigmentosa, porfīrijas āda vēlu).

Mākslīgo gaismas avotu dermatīts būtiski neatšķiras no saules dermatīta un tā smagums ir atkarīgs arī no apstarošanas intensitātes. Rūpnieciskajās rūpnīcās darbinieki var būt pakļauti dažādu UV starojuma avotu starojumam: gaisma no elektriskās metināšanas, elektriskās krāsnis, karbīda kalcija krāsnis, tērauda atstarpes laikā, lietuvēs, kausēšanas krāsnīs. Šādos apstākļos var rasties papildus dermatīts, konjunktivīts, keratīts un vispārēji toksiski simptomi.

Ja uz ādas iedarbojas zemas intensitātes termiskais stimuls (sildītāji, kompreses, kurtuves siltums uc), rodas ierobežots īstermiņa eritēma (eritēma kalorijs); atkārtoti iedarbojoties, āda pakāpeniski iegūst brūnu nokrāsu un acu rakstu, jo tvertnes pastāvīgi paplašinās apsildāmajās zonās (dermatīts calorica reticularis).

Akūtas saules dermatīta ārstēšana - āda ar spirtu, Ķelnes, dzesēšanas losjoni, suspensijas, krēmi; lielie burbuļi izurbj. Dermatīts no mākslīgiem ultravioletajiem stariem tiek apstrādāts tāpat kā saules dermatīts. Ja UV starojumu izmanto terapeitiskiem nolūkiem, tad profilaktiski pirms apstarošanas sākuma ir jānosaka UV staru bioloģiskā deva pacientam. Rūpnieciskajos uzņēmumos un hroniska dermatīta profilaksei īpaši svarīgi ir profilaktiski pasākumi, jo īpaši fotoprotīvo vielu izmantošana.

Jonizējošā starojuma dermatīts (sinonīmi: radiācijas dermatīts, rentgenstermīts, radiācijas dermatīts). Dermatīts var rasties no rentgenstaru, kā arī no alfa, beta, gammas un neitronu starojuma. Dažādiem jonizējošā starojuma veidiem būtībā ir tāds pats patogenētiskais efekts, kas rada būtībā identiskus audu bojājumus. Ādas starojuma kaitējuma pakāpe un raksturs ir atkarīgs no starojuma, devas, jaudas, laika sadalījuma izplatības spējas, apstarotās zonas lieluma un ķermeņa individuālās jutības kopumā un dažādām ādas zonām. Bērnu āda ir vairāk nekā pieaugušo āda, kas ir jutīga pret jonizējošo starojumu, sieviešu āda ir jutīgāka nekā vīriešu āda; uz sejas un krūškurvja, āda ir bojāta mazākā mērā nekā uz kakla, asiņainās un gūžas locītavās.

Radioaktīvo vielu izraisīts dermatīts parasti tiek lokalizēts ķermeņa atklātajās zonās, kā arī tajās slēgtās zonās, kuras ir samitrinātas ar radioaktīvo ūdeni, kas iekļuvis apģērbā.

Akūts radiācijas dermatīts parasti notiek pēc vienas lielas jonizējošā starojuma devas iedarbības, dažos gadījumos - pēc atkārtotas ādas apstarošanas ar "cietiem" un filtrētiem stariem terapeitiskās devās. Radiologus, tādus bojājumus, sauc par radioepidermītu. Pirms akūta starojuma dermatīta var rasties ādas agrīna reakcija uz starojumu, tā notiek vairākas stundas pirmajā vai otrajā dienā pēc apstarošanas (dažreiz vairākas dienas), un to raksturo edematoza eritēma, kam seko neliela nieze un ādas spriedzes sajūta. Akūta starojuma dermatīts attīstās pirmajā dienā un divus mēnešus pēc apstarošanas; jo intensīvāka ir apstarošana, jo agrāk attīstās dermatīts un jo ilgāk tā notiek.

Kad jonizējošā starojuma iedarbojas uz mataino ādas daļu, attīstās starojuma alopēcija. Ilgi matu izkrišana sākas biežāk 2-3 nedēļu laikā pēc apstarošanas, bieži vien tas ir galvas ādas sāpīgums; uzacu, skropstu, bārdas, kā arī kaunuma un auskariņu matiņi ne vienmēr izkrist. Matu izkrišana turpinās vairākas dienas - 1-2 nedēļas, augšana atsākas 6-10 nedēļas pēc apstarošanas un beidzas ar 12-14 nedēļām, smagākos gadījumos - līdz 4-5. Mēnesim. Dažiem pacientiem jauni mati kļūst plānāki un mīkstāki, reizēm tiek novērota ādas kaulu zonu hiperpigmentācija.

Naglas mainās jonizējošā starojuma ietekmē: to augšana palēninās, attīstās zilbrūna pigmentācija, parādās šķērsvirziena rievas, kuru veidošanās laiks sakrīt ar apstarošanas brīdi, vai robeža starp distālo, dzeltenīgo krāsu un dzimumgriezuma veselo proksimālo daļu kļūst ievērojami pamanāma.

Radiācijas bojājumi ādai var izpausties kā eritematisks, bullouss un nekrotisks posms. Akūtā eritemātiskā stadija ir raksturīga ar uremātisku sastrēguma eritēmu, kurai ir purpura vai zilgana nokrāsa, tirpšana, nieze, dedzināšana, sāpes (tā saucamā vēla vai sekundārā eritēma). Dažreiz, parādoties eritēmas fonai, parādās punktu asiņošana, kas norāda uz lielu bojājumu dziļumu un ir slikta prognostiska zīme.

Akūtā bullousā stadijā pēc eritēmas parādīšanās rodas ievērojama tūska, parādās dažāda lieluma burbuļi un sāpes strauji palielinās. Burbuļiem ir daudzslāņu riepa. Serozs vai serozisks-hemorāģisks eksudāts, kas satur fibrīnu, atrodas ne tikai urīnpūslī, bet arī starp epidermas slāņiem; eksudāts parasti ir sterils. Atverot blisterus, zem spiediena izplūstošais dzirkstošais šķidrums izplūst no dziļajiem ādas slāņiem uz ārpusi, un mērces ātri nokļūst. Dažreiz burbuļi sasniedz vistas olas lielumu, it īpaši uz plaukstas puses eksudāts var pārklāt epidermu visā tās virsmā, kas izraisa milzīgu nepārtrauktu burbuli ar ļoti biezu vāku. Smagos gadījumos epidermas virspusējie slāņi var izdalīties no subjektiem, veidojot plašu mitru eroziju bez redzamiem blisteriem. Dziļu burbuļu izšķirtspēja beidzas ar cicatricial atrofiju.

Akūta nekrotiska stadija ir čūlains ādas bojājums. Pēc relatīvi īsa latentuma perioda apstarošanas zonā parādās burbuļi ar purpura zilganas hiperēmijas fonu. Vienlaikus ar blisteru izsitumiem (vai apejot bullouss stadiju) strauju asinsvadu izmaiņu dēļ attīstās audu nekroze, izveidojas čūla ar netīru pelēku vai netīru dzeltenu pamatni un strutaina noplūde, ko papildina reģionāls limfadenīts. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags; vājums, drudzis, drebuļi, bezmiegs, satraucošas sāpes. Čūla var pastāvēt daudzus mēnešus un pat gadus, dažos gadījumos tā vispār neārstē. Uz veidotajiem rēkiem nelielu ievainojumu ietekmē bieži sastopamas trofiskas čūlas un sāpīgas punkcijas, kas savukārt izraisa virspusējus nekrozes fokusus.

Pēc starojuma eritēma ir raksturīga hiperpigmentācijas attīstība; dziļi burbuļi, gluži pretēji, atstāj depigmentāciju; Bieži vien pēc dermatīta izzušanas āda kļūst daudzveidīga (hiper- un hipopigmentācijas apgabali). Atrofisku rētu dēļ ādas daudzveidību pastiprina pakāpeniska telangiektasiju attīstība.

Hroniskā starojuma dermatīts attīstās ādas atkārtotas apstarošanas rezultātā, salīdzinoši nelielās devās, parasti uz rokām, biežāk uz cilvēku pirkstiem, kuri pēc darba rakstura ir pakļauti galvenokārt "mīkstiem" stariem un radioaktīvo vielu beta daļiņām (profesionālie radiācijas dermatīti radiologi). ). Hroniskā starojuma dermatītu sākotnēji raksturo atrofisks process; āda iegūst vāju krāsu (pilnīgi vai fokusēti), zaudē elastību, kļūst plānas, sausas, spīdīgas, pārslas un plaisas. Ir jomas, kurās ir hiper- un depigmentācija, telangiektāzija, paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem, nieze un tirpšanas sajūtas. Āda ir viegli ievainojama, radušās plaisas izraisa stipras sāpes; pakāpeniski pievienojas hiperplastiskie procesi, veidojas hiperkeratozes fokus, kas tiek uzskatīti par pirmsvēža apstākļiem.

Pacientiem ar agrīnu ādas starojuma reakciju un radiācijas alopēciju parasti nav nepieciešama ārstēšana. Ārstēšanai eritematiskajā stadijā, kā arī sākotnējai eritēmai, kas izteikta un aizkavēta vairākas dienas, pietiek ar pretiekaisuma līdzekļiem: pārsēji ar sasmalcinātu ledu, losjoniem, pastām, kortikosteroīdu ziedēm un krēmiem, linolēm, lineetolu. Bulla stadijā burbuļus periodiski iesūc no burbuļiem ar šļirci, pēc tam uzklāj nedaudz spiediena pārsēju. Eksudāta noplūdes gadījumā ir nepieciešams noņemt urīnpūšļa vāciņu, uzlikt pārsēju ar dezinficējošu losjonu vai ziedi un izrakstīt antibiotikas. Labam dezinfekcijas un anestēzijas efektam ir 0,5% sudraba nitrāta šķīdums. Pēc akūta iekaisuma likvidēšanas tiek parādīti sterilās augu eļļās iemērcēti pārsēji. Ietekmētajām apakšējām ekstremitātēm ir ieteicams imobilizēt un dot tām paaugstinātu vietu gultā.

Ārstēšana nekrotiskajā stadijā rada lielas grūtības. Ar ierobežotu bojājumu labākā metode ir bojājuma izgriešana veselos audos. Citos gadījumos terapijai jābūt vērstai uz organisma aizsargspējas paaugstināšanu, infekcijas novēršanu un disstrofisku audu bojājumu novēršanu. No šī viedokļa, saskaņā ar individuālām norādēm, tiek izmantoti šādi produkti: bagāts ar proteīniem un vitamīniem, pilienveida hemotransfūzijas (līdz 200 ml ik pēc 4-6 dienām), autohemoterapija, pretretikulārais citotoksiskais serums Bogomolets un citozīns, alvejas ekstrakts, stiklveida ķermenis, FIBS; arī nozīmēja askorbīnskābi ar rutīnu, tiamīnu, E vitamīnu, vikasolu, kalcija hlorīdu, pahikarpīnu, antihistamīniem, kortikosteroīdiem, antibiotikām, ieskaitot nistatīnu; dažos gadījumos parādās 0,25–0,5% novokīna šķīduma intraarteriāla injekcija, lokāla prokaīna blokāde ar stipras sāpes - pretsāpju līdzekļi, miega līdzekļi, zāles. Ir pierādījumi, ka ultraskaņas čūlas ir labvēlīgas. Ārējai apstrādei ieteicami stimulanti, kas stimulē reģenerācijas procesus, jo īpaši alvejas lapas vai emulsijas, smiltsērkšķu eļļa, plazma un serums, fibrīna plēves, Solcoseryl, Vulnazan ziedes, 5-10% metiluracila ziede utt. plastiskā ķirurģija. Ļoti smagiem audu bojājumiem ar bojājumiem dziļajiem kuģiem ir nepieciešams izmantot ekstremitāšu amputāciju.

Radioaktīvo vielu izraisītā dermatīta ārstēšana jāuzsāk, uzmanīgi noņemot šīs vielas no ādas virsmas, jo radioaktīvās vielas iekļūst stratum corneum. Ieteicams noskūt matus, izņemot ieroču matus, un sagriezt nagus pēc iespējas īsāk.

Hroniskas radiācijas dermatīta ārstēšanu, ja nav čūlu, veic vienaldzīgi, vāji keratolītiski, kortikosteroīdu ziedes. Kārpu audzēšanas gadījumā tiek izmantoti papilomas un hiperkeratozes, diathermocoagulācijas vai krioterapijas fokus. Hronisku čūlu formu ārstēšana neatšķiras no atbilstošas ​​akūtas radiācijas dermatīta ārstēšanas.

Dermatīts no elektriskās strāvas rodas kā mājsaimniecības vai rūpnieciskas traumas. Ja rodas elektriskās strāvas trieciens, ir divi elektriskās traumas veidi: kontakta elektriskais traumas ir virsbūves saskares ar elektrisko vai galvanisko strāvu vadītājs (noteikta stipruma un sprieguma elektrodinamika) un elektriskā loka liesmas radītais elektriskais bojājums, un ļoti augsta temperatūra izraisa nopietnus termiskos apdegumus.

Ja uz ādas notiek elektrisks kontakts, uz elektrības uzlādes un izejas punktā uz ādas parādās elektriskie tīkli vai “zīmes”, kas ir cietas, dažreiz skrimšļa konsistences, pelēkbalti vai pelēcīgi dzeltenas krāsas krabas, kas ir nedaudz tumšākas centrālajā bojājošajā daļā, retāk - virsmas slīpums brūce vai precīza asiņošana. Elektroinstalācijas forma atbilst vadītāja formai; vairumā gadījumu tie ir apaļi, ar diametru no dažiem milimetriem līdz 2-3 cm, un reaktīvās gerēmijas trūkums ap skarto ādas zonu, sāpīgums un jutīguma zudums bojājumos ir raksturīgi; mati parasti tiek konservēti, bet dažreiz tie ir sadedzināti, nedaudz savīti, sašaurinājumi var veidoties gar vairāk vai mazāk vienādiem attālumiem gar matu garumu; ap plīsumiem dažkārt attīstās epidermas atdalīšanās. Dzirksteles rada ierobežotus apdegumus. Atmosfēras elektrības izlāde uz ķermeņa var atstāt “zibens skaitli” - koku līdzīgus hiperēmiskus zariņus, ko izraisa ādas traumu paralīze. Ar ļoti augstu spriegumu (1000 V un vairāk), veidojot augstu temperatūru (3000-4000 ° un vairāk), bojājumi zaudē savas iezīmes, kas raksturīgas elektriskajam triecienam, un attīstās smagas III - IV pakāpes siltuma apdegumi. Papildus elektriskajiem apdegumiem var būt apdegumi un dedzinošs apģērbs.

Morfoloģiskās izmaiņas elektriskās strāvas trieciena ietekmē atšķiras no citiem dermatītiem un ir sadalītas vietējā un vispārējā (ādas un iekšējo orgānu bojājumi). Elektriskajam triecienam raksturīga metāla ievešana ādā, kas tiek pārveidota par gāzveida stāvokli augstās temperatūras ietekmē (tā sauktā epitēlija metalizācija).

Histoloģiski epidermas stratum corneum homogenizācija ir novērojama elektromateriāla zonā, kurā tiek novērotas mazas atveres (tā sauktie mikro caurumi); zem epidermas, kā arī smailes un bazālajos slāņos veidojas dažādu izmēru šūnu dobumi, kas daļēji saplūst lielākos. Sakarā ar elektriskā lauka rašanos, tiek izvilktas bazālā slāņa šūnas, kas ir garas pavedieni, un sakārtotas ķekaros, kas ir perpendikulāri vai slīpi uz ādas virsmas („suku”, „snopiku” simptoms). Arī matu folikulu epitēlija šūnas un sviedru dziedzeru ekskrēcijas kanāli iegūst garenu formu. Nav novērotas šūnu vakuolizācijas un spongiozes parādības. Pateicības izlīdzināšanas un samazināšanas dēļ robeža starp epidermu un dermu ir izlīdzināta gandrīz taisnā līnijā. Kolagēna šķiedras kļūst homogenizētas, sabiezinātas, basofīlas, atdalītas viena no otras ar spraugām. Elastīgās šķiedras arī dramatiski mainās. Saistošo audu šūnu kodoli deformējas. Asinsvadi nav paplašināti, endotēlija kodoli tiek pagarināti un intensīvi iekrāsoti; dermas augšējos slāņos asinsvadus var trombozēt. Būtiskas izmaiņas notiek nervos, parasti uzreiz pēc elektriskās strāvas padeves; sākumā tie krasi sabiezē, homogenizējas, tad atsevišķas šķiedras kļūst neatšķirtas, sadalās gabalos un graudos, pilnībā izzūd; tas pats process nervos rodas un perifokāls.

Ķīmisko faktoru dermatīts

Dermatīts, ko izraisa tieša saskare ar dažādu ķīmisko vielu ādu. iedarbību uz ādu. vielas, kas ir, piemēram, plastmasas, mākslīgās šķiedras, krāsas, zāles utt., parasti rodas ražošanas apstākļos un tādēļ tām ir vislielākā klīniskā un higiēniskā higiēnas nozīme kā arodslimībām. Tāda paša ģenēze dermatīts dažkārt tiek novērots vietējos apstākļos. Smagas vienkāršas dermatīta formas rodas, ja ādas rezorbcijas efekta ķimikālijas iedarbojas uz ādu.

Profesionāls dermatīts var būt akūts un hronisks, bet bieži vien ir ķermeņa sensibilizācija (alerģisks dermatīts). Ar etiolu. un klīniskās pazīmes var iedalīt šādās grupās.

1. Dermatīts, ko izraisa koncentrētas neorganiskās skābes (sērskābe, sālsskābe, slāpekļskābe, hidrofluorīds) un organiskie (skudrskābe, karbols, etiķskābe), sārmi (kaustiskā soda, kaustiskā potaša), sārmu metālu un skābju sāļi (sodas), ir vienkāršs dermatīts. Šīm vielām pakļaujot krampju formu, ir atšķirīga koagulācijas nekroze, pēc kuras atklātas čūlas, kas dziedē rētu. Kad sārmi, minerālskābes, kalcija karbīds, cinka hlorīds un cinka sulfīds un citas kodīgas vielas nokļūst plaisās, ādas nobrāzumi veido tā dēvētos apdegumus - mazus, diametrā no 2 līdz 10 mm, čūlas, kas ir diezgan dziļas, ovālas vai apaļas formas, ar vienmērīgu nedaudz apgrieztas malas, ko ieskauj iekaisuma infiltrāta veltnis, kas pārklāts ar cieši saspiestu, nedaudz saspiestu melnu garozu. Pēc 2-3 nedēļām čūla uzlabojas ar rētas veidošanos. Progresīvos gadījumos ar dziļu nekrozes izplatīšanos ierobežotā teritorijā ir iespējama cīpslas un kaulu iznīcināšana (roku, pirkstu, retāk plaukstu, apakšdelmu aizmugure).
Ilgstoša iedarbība uz zemu skābju un sārmu koncentrāciju šķīdumiem izraisa hronisku dermatītu, ko raksturo atšķirīga ādas infiltrācijas pakāpe un lichenizācija.

2. Dermatīts no ilgstošas ​​organisko šķīdinātāju ādas (acetona, benzīna, petrolejas, butanola, hloroforma, toluola, ksilola uc) izpaužas kā sausums, lobīšanās, plaisu veidošanās. Kā likums, tas ir vienkāršs dermatīts, dažkārt rodas ķermeņa sensibilizācija; terpentīns ir spēcīgs alergēns. Ilgstošs ādas piesārņojums ar ogļu un naftas destilācijas produktiem (galvenokārt vidējas un smagas ogļūdeņražu frakcijas - karboliskās eļļas, naftalīni, antracēns, piķis) un augstas temperatūras eļļas rafinēšanas produkti (sveķi, smērvielas, degvieleļļa, darva) izraisa hronisku folikulītu, īpaši predisponētiem cilvēkiem., un ādas bojājums saglabājas pat pēc kontakta pārtraukšanas. Bieži skar apakšdelmu, augšstilbu, sēžamvietas ādu. Matu folikulos veidojas melni aizbāžņi, kas sastāv no eļļas, putekļiem un deflācijas; laika gaitā papules un pustulas veidojas ap tiem kā reaktīva iekaisuma sekas, ko ieskauj purpursarkans - tā saucamā eļļas folikulīts.

3. alerģisks dermatīts, kas rodas, strādājot ar cementu, pateicoties cementa 6-valentā hroma klātbūtnei; raksturīga strauja dermatīta pārvēršanās par ekzēmu ("cementa ekzēma"). Reti tiek novērots dermatīts, strādājot ar hromskābi. Niķeļa savienojumiem, īpaši tā sulfāta sāļiem, ir izteiktas sensibilizējošas īpašības; daži no tiem (slāpekļa un oglekļa niķelis, niķeļa oksīds) ir obligāti stimuli. Profesionāls dermatīts galvanizācijas staciju strādniekiem, kas rodas, strādājot ar niķeli, parasti attīstās 2-5 mēnešus pēc kontakta ar niķeli sākuma, tos izraisa ādas traumatizācija un attaukošana; ādas bojājumi ir saistīti ar smagu niezi - tā saucamajiem niķeļa kašķiem, kuru izskats ir iespējams arī, ja valkā ķēdes niķelētiem pulksteņiem.

4. Dermatīts, strādājot ar sintētiskiem polimēriem (epoksīds, fonols-formaldehīds, urīnformaldehīds, poliesters, poliamīda sintētiskie sveķi un uz tiem balstītas lakas, krāsas, līmes), plastmasa, sintētiskās šķiedras un audumi, mazākā mērā - mākslīgais kaučuks (dabiskais kaučuks, kolofonija, daži balzami un sveķi) ir klīniski raksturīgi gan akūta, gan hroniska iekaisuma pazīmēm atkarībā no stimulēšanas stipruma un ilguma, ir sensibilizējošs organisms (alerģisks dermatīts).

5. Aromātiskie amino un nitro savienojumi (ursols, dinitrochlorbonzols uc) bieži izraisa alerģisku dermatītu, ko raksturo dažādas pakāpes iekaisuma reakcijas.

6. Medicīniskais dermatīts ar dažu farmakola ārēju lietošanu. līdzekļi pacientiem, kā arī medicīnas personālam un personām, kas nodarbojas ar zāļu ražošanu, biežāk ar alerģisku raksturu, dažreiz dažu zāļu rezorbcijas dēļ kopā ar toksidermii. Parenterāli un perorāli ievadot antibiotikas, novēro urtikārijas izsitumus, un, kad lokāli tiek novērots kontakta dermatīts. Dažos gadījumos antibiotiku dermatīts ir smags, dažreiz - eritodermas raksturs, nātrene, kam seko nieze; iespējams anafilaktiskais šoks. Dermatīts var izraisīt novokainu, dzīvsudrabu (balta nogulsnēšanās ziede, dzīvsudraba plāksteris, dzīvsudraba hlorīda - dzīvsudraba dermatīta šķīdums), hinīnu un tā atvasinājumus, sulfonamīdus, aminosīnu, aldehīdus (formaldehīda šķīdumu, heksametilēndetramīnu), chrysarobin, poriazīnu, aldehīdus (formaldehīda šķīdumu, heksametilentetramīnu), hrizarobīnus, mātes, zorskābi; Gudronu preparāti parasti izraisa folikulītu, reti difūzu eritēmu. Jods bieži rada vienkāršu dermatītu (joda dedzināšana), kas rodas atkārtotas eļļošanas rezultātā ar ādas joda tinktūru. Ja joda preparāti tiek uzņemti iododermā. Retāk dermatītu izraisa anestēzija, etakridīna laktāts, rezorcīns, karbolskābe, jodofors, sērs, fenilsalicilāts, kortikosteroīdi, bišu un čūsku inde, lipīgs plāksteris, vazelīns, anilīna krāsvielas.

7. Izmantojot kosmētikas un parfimērijas priekšmetus - matu krāsu un lūpu krāsu (tetra- un dibromfluoresceīns, azorubīns, rodamīns uc), teātra grims, skropstu tuša, nagu lakas, dažas Ķelnes šķirnes - ir iespējamas iekaisuma, bieži vien alerģiskas, ādas bojājumi - tā sauktais atslēgas ķēdes dermatīts.

8. Insektofungicīdi (ķīmiskas vielas, ko izmanto augu aizsardzībai pret kaitīgiem kukaiņiem un parazitārām sēnēm), jo īpaši hlororganiskie savienojumi (dichlorodifeniltrikloetāns, heksahlorāns, hloridāns, simazīns, propazīns), rada prof. alerģisks dermatīts galvenokārt lauksaimniecībā nodarbinātajiem. Dažādas smaguma, tūskas, eksudācijas eritēmas parādīšanās; atkārtoti saskaroties ar tiem pašiem kairinošiem līdzekļiem, dermatīts var pārvērsties par ekzēmu; akūtā ekzēmā novēro polimorfus izsitumus, hronisku ekzēmu, infiltrāciju, lichenifikāciju, ādas lobīšanos, plaisas dominē.

Ķīmisko faktoru dermatīta ārstēšana un profilakse.

Pirmkārt, ir jāizslēdz pacienta saskare ar ķīmisko vielu. kaitīgs faktors. Ar ķīmisko vielu apdegumi, ko izraisa skābes un sārmi uz ādas - skarto teritoriju mazgāšana ar tekošu ūdeni 5-10 minūtes un vēlāk - 30-40 minūtes. bez pārtraukuma. Pēc tam uzklājiet mērci, kas samitrināta ar borskābes šķīdumu (ar sārmu sadedzināšanu) vai ar soda degvielu (ar skābo apdegumu). Tālāk, ārstējiet atklātu ceļu. Dedzinot ar fosforu, sadedzinātā zona tiek iegremdēta ūdenī vai nomazgāta ar fosforu ar ūdeni un 5% vara sulfāta šķīdumu un pēc tam pulvera ar talka pulveri (nedrīkst lietot ziedi).

Pēc šo līdzekļu atcelšanas ārējo zāļu dermatīts parasti izzūd. Profilakse ir rūpīga ādas slimību lietošana, īpaši antibiotikas, kas var izraisīt dermatītu: nelietojiet ilgstoši lokāli, ar ādas bojājumu saasinājuma pazīmēm, nekavējoties to atceliet. Lai izvairītos no prof. Dermatīts ar antibiotikām jāstrādā ar gumijas cimdiem, dažreiz ir nepieciešams mainīt darbu.

Atopiskā dermatīta gadījumā tiek izrakstīti desensibilizējoši līdzekļi (kalcija hlorīds, nātrija tiosulfāts, antihistamīni). Pēc vairāku autoru domām, alerģiska dermatīta gadījumā ar specifisku desensibilizāciju ir iespējams panākt hipersensitivitātes nomākšanu vai samazināšanu, piemēram, attiecībā uz hromu, niķeli un kobaltu.

Profesionālā dermatīta novēršana ietver kopienas un personiskās aizsardzības pasākumus. Technol. pasākumi: ražošanas procesu automatizācija, mehanizācija un aizzīmogošana, speciālu vairogu un citu ierīču uzstādīšana mašīnās, lai aizsargātu ādu no kaitīgām vielām; kairinošu un ādas sensibilizējošu vielu nomaiņa vai to koncentrācijas samazināšanās. San -techn. sanitāri higiēnas pasākumi: uzņēmumu ar dušu un izlietnēm nodrošināšana ar karstā ūdens apgādi, savlaicīga darba apģērbu maiņa, rūpniecisko telpu mitra tīrīšana; darba vietas uzturēšana pareizā tīrībā un individuālo aizsardzības līdzekļu, jo īpaši aizsargpastu, izmantošana un rūpīga mikrotraumu ārstēšana.

Prof. izvēle ir īpaši svarīga, strādājot ar naftu un minerāleļļām; piemēram, profilaktiski nevajadzētu ļaut cilvēkiem ar smagu seboreju un pinnēm vai keratozi to darīt.

Periodiskas medicīniskās pārbaudes ir nepieciešamas, lai atklātu dermatīta agrīno stadiju un pacientu klīnisko pārbaudi; dažreiz ir ieteicams pārcelt slimu personu uz citu darbu.

Visos gadījumos, kad dermatīts no krāsām, ko izmanto gan rūpniecībā, gan kosmētikas nolūkos, ir ārkārtīgi svarīgi profilaktiski noteikt ādas slimības cēloni un novērst pacienta kontaktu ar alergēnu laikā un masu bojājumu gadījumā paziņot sanitāro un rūpniecisko uzraudzību.

Augu dermatīts

Bieži vien dermatīts no augiem rodas no to sastāvā esošo vielu iedarbības uz ādu un fiziskiem faktoriem - saules gaismas un berzes. Chem. vielas augos, tādos kā nātrene, akriss tauriņš, euphorbia, indīgs zvaigzne anīsa, yasenets, croton, ir obligāti stimuli, citos augos, piemēram, primulas, indīgo sumachu, ģerāniju, rododendru, ķiplokus, vīģes, augsto prangozi - pēc izvēles, tikai ar sensibilizāciju. Daudz augu dārzeņu. vielas (nogulšņi, saldie hogshevike, pastinaki, savvaļas pīlādži, pelašķi uc) ir fotosensibilizatori, kas izraisa tā saukto fotofitodermītu. Visbiežāk dermatīts rodas, saskaroties ar primrose, indīgajiem žurkām, taukiem, borseviku, kaukāzieti, paspalumu, gingo bilibu, vīģēm.

Šāda dermatīta klīniskajam attēlam ir daudz kopīga. Parasti bojājumiem ir erythematobulous vai vesicular raksturs. Izsitumi parasti parādās kādu laiku pēc saskares ar augu, kam seko smaga nieze un dedzināšana; rezultātā radušās skrāpēšanas rezultātā rodas sekundāra infekcija. Dažiem pacientiem papildus fokusa vietām saskares vietās ar augiem bojājuma izplatīšanās ir iespējama, jo toksiskā viela tiek pārnesta ar pirkstiem un apģērbu. Bieži vien ir drudzis, nespēks, galvassāpes. Dažreiz fitodermīts rodas kā profesionāls (dārzniekiem, botānistiem, dārzniekiem uc). Dermatīts no obligātajiem augu izcelsmes stimuliem vairumā gadījumu atgādina I-II pakāpes apdegumu attēlu.

Dermatīts no prīmulas (primrose) - kopīgs dekoratīvs dekoratīvais augs - bieži sastopams pavasarī un vasarā; Primrose alergēns atrodams dziedzeru matiņos, kas aptver primrose stublājus un lapas, un saglabā savu darbību žāvētajā augā. Iekštelpu un ķīniešu primrose ir dermatotropiska iedarbība; no aptiekas prīmulas dermatīta nav novērota. Dermatīts attīstās sensibilizētos indivīdos vairākas stundas vai dienas pēc saskares ar primulu. Bieži ietekmē rokas, apakšdelma, sejas ādu; plaukstu virsma parasti paliek bez izsitumiem; gadījumos, kad ziedi tika turēti mutē, ir stomatīts.

Klīniski šo procesu raksturo ādas hiperēmija un tūska, kas pēc tam parādās vezikulārā vai mazā elastīgā izsitumā; Var rasties slimības formas. Subjektīvi - smaga nieze un dedzināšana; smagos gadījumos, galvassāpes, nespēks, drebuļi, konjunktivīts. Individuālā jutība pret primrose saglabājas ļoti ilgu laiku, atkārtota saskare ar augu parasti rada smagāku uzliesmojumu.

Dermatīts no indīgas sumachas ir arī alerģisks raksturs. Sumahas ģimenē ir 100-150 sugas, kas aug galvenokārt Ziemeļamerikā un Austrumāzijā. Krievijā subtropu zonā, Sahalīnā, Kuril salās, aug indīgi sumachi. Pirmā toksicitātes vieta aizņem japāņu laku koks, tad - indīgs sumakais un vaska koks; Austrumu toksikendronam, sakņaugu saknei, nevienlīdzīgai lapu sumai, stepes gūtai, piekrastes gualai ir sensibilizējošas īpašības. Alergēni konstatē auga lapu sulā. Visu veidu indīgo sumachs satur tādu pašu toksisku vielu - toksikodendru (sinonīmi: lacols, toksikodendrīts vai urušīns, skābe), kas ir katechola atvasinājums. Hidratējot tas pārvēršas par hidro-rubiolu - vielu, ko var izmantot kā diagnostikas testu. Diabatāts no sērkociņiem parasti tiek novērots vasarā, tomēr dažu tipu žokļu sausās lapas, piemēram, lakota koksne, saglabā toksiskumu jau vairākus gadus.

Tiek izdalītas šādas toksiskas žagas klīniskās formas: virspusēji un dziļi apdegumi, ierobežots alerģisks dermatīts, izplatīta ekzematiska forma (visbiežāk) un dūša.

Dermatīts rodas pēc dažām stundām vai dienām pēc kontakta ar augu, ir bijuši gadījumi, kad odi un suņi ir saindējušies. Kontakta vietā attīstās progresējoša ādas tūska, kam seko smaga nieze, mikrovadikulāri izsitumi; papulāri vai nātrene ir mazāk izplatīta. Smagos gadījumos ādas tūska dramatiski palielinās, parādās blisteri; šķidrums nesatur aktīvo vielu burbuļus. Ar sejas uzvaru, tūska ir tik smaga, ka pacienti nevar atvērt acis vai muti. Bieži ir vājums, vājums, galvassāpes, drudzis, leikocitoze, albuminūrija; iespējamo nāvi.

Dabiskā imunitāte pret indīgajiem saknēm, kad atkārtoti saskaras ar augu, parasti pazūd. Bērni no 1 līdz 8 gadiem reti saslimst, bet tie ir viegli jutīgi; bērni līdz 1 gada vecumam parasti nav jutīgi. Slimības ilgums no 1,5 līdz 6 nedēļām.

Pļavu augu dermatīts notiek 1-2 dienas pēc peldēšanās ūdenstilpēs, kam seko atpūta piekrastes zālē saulē. Peldēšanās nav nepieciešama dermatīta rašanās gadījumā, lai gan tā ir tikpat intensīva kā svīšana un augu mehāniskais spiediens uz ādas, paātrina dermatīta parādīšanos. Dermatīta tiešais cēlonis ir saules stari, kuriem āda kļūst jutīgāka, saskaroties ar to un berzējot zāles sulu, kas satur fotosensibilizatorus; to galvenā loma, acīmredzot, ir furokumarīna atvasinājumiem (ksantotoksīnam un bergaptenam, kas izolēti no pastinaks, āboliņa, pastinaks, vīģes koka).

Ādas bojājumi rodas vietās, kur saskaras ar zāli, parasti uz sēžamvietas, vēdera, ārējā un sānu augšstilbā ceļa locītavu rajonā. Ņemot vērā eritēmu, kam seko smaga nieze, dedzināšana un dažreiz sāpīgums, parādās blisteri un blisteri, kas ir piepildīti ar serozu vai serumu-hemorāģisku saturu. Bojājumiem ir forma, kas atspoguļo zāles un lapu malas. Plašiem bojājumiem ir mērena diskomforta sajūta, galvassāpes, vājums, zemas pakāpes drudzis. Daudziem cilvēkiem nekavējoties var rasties pļavu zālienu dermatīts. Slimības ilgums parasti ir 7-8 dienas, pēc tam tiek novērsts iekaisuma process; pigmentācija saglabājas vairākus gadus.

Dermatīta diagnozi no augiem nosaka, pamatojoties uz anamnēzi (kontaktu ar svaigu vai žāvētu augu), bojājumu lokalizāciju (pirkstu un roku aizmuguri, to neesamību plaukstās utt.), Bojājumu raksturīgo formu un nogulsnes elementu izvietojumu asimetriski svītru, ķēžu un ķēžu veidā. tp; to var apstiprināt ar ādas sadalījumu ar augu lapām.

Augu dermatīta ārstēšana un profilakse:

Kontakta pārtraukšana ar augu noved pie ātras izārstēšanas; turklāt noteikt desensibilizējošus līdzekļus, ārēji - pretiekaisuma un dezinfekcijas līdzekļus. Gadījumā, ja dermatīts no pļavu augiem - burbuļu caurduršana un eļļošana ar anilīna krāsvielas spirta šķīdumu. Atkārtotas pļavu dermatīta novēršana - izvairieties no saskares ar šo augu, un saskares gadījumā noslaukiet šīs vietas ar benzīnu vai alkoholu.

Great Medical Encyclopedia 1979

Citi raksti par dermatītu:

Alerģisks dermatīts
B. A. Berenbeins.
"Ādas slimību diagnostika"
Rokasgrāmata ārstiem.

Dermatīts
prof. Studnitsin un citi
"Ādas un dzimumorgānu slimības." Atlas

Dermatīts
A. N. Rodionovs
Ādas un seksuāli transmisīvo slimību rokasgrāmata

Dermatīts
B. A. Berenbeins
"Ādas slimību diferenciālā diagnoze"
Rokasgrāmata ārstiem.

Fitodermīts
O. L. Ivanovs, A. N. Ļvovs
"References dermatologs"

Herpetiform dermatīts Dühring
Lekciju piezīmes medicīnas fakultātes studentiem.
Dermatoloģijas katedra SPbGMA

Atpakaļ uz rakstu sarakstu par ādas slimībām

Dermatīts

Dermatīts ir ādas iekaisuma reakcija, ko izraisa ārējo un iekšējo faktoru iedarbība.

Tieša saskare ar ādu, fizikāli vai ķīmiski kairinoši, izraisa kontakta dermatītu, un endogēnu toksisku, alerģisku vai toksisku alerģisku līdzekļu ietekmē veidojas palēnināta (vai momentāna) hiperergiska reakcija, ko sauc par toxermiju vai toksisku alerģisku dermatītu.

Saturs

Fotogrāfijas

Faktori, kas izraisa dermatīta attīstību

  • Mehāniskā (spiediena, nobrāzumi, autiņbiksīšu izsitumi, kukurūzas);
  • Fizikālā (jonizējošā un UV starojuma, augsta un zema temperatūra, elektriskā strāva);
  • Ķimikālijas (ārstnieciskas vielas, sārmi, skābes, smago metālu sāļi uc);
  • Bioloģiskie (kukaiņu kodumi, ietekme uz dzeloņu augu ādu un dzīvnieku organismu griešana).

Stimuli, kas izraisa obligātu iekaisuma reakciju visās valstīs bez izņēmuma, sauc par obligātu. Tās ir vienkārša kontaktdermatīta cēlonis.

Kaitinoši līdzekļi, kas ietekmē ne visas, bet tikai dažas no tām saskarē nonākušo personu ādu un gļotādas, ko sauc par fakultatīvo, un izraisa alerģiska dermatīta attīstību, kas ir organisma paaugstinātas sensibilizācijas sekas alergēniem.

Dermatīta klasifikācija

  1. Fotodermīts - ādas izsitumi paaugstinātas jutības dēļ pret saules gaismu (redzamie gaismas starojumi un UV starojums).
  2. Seborrheic dermatīts ir hroniska ar tauku dziedzeriem bagātas ādas patoloģija, kas rodas oportūnistisko lipofīlo rauga sēņu Malassezia furfur aktivācijas rezultātā.
  3. Vienkāršs kontakta dermatīts ir tūlītēja ādas reakcija, kas rodas, saskaroties ar kairinošu vielu.
  4. Kontakta alerģiskais dermatīts ir klasiska aizkavēta tipa reakcija, kas attīstās sakarā ar paaugstinātu ķermeņa jutību pret alergēnu un T limfocītu iesaistīšanos imūnprocesā.
  5. Atopiskais dermatīts ir hroniska polioloģiskā ādas patoloģija, kas iedzimta.
  6. Toksisks-alerģisks dermatīts (toksidermiya) - akūts ādas iekaisums, kas rodas toksiskas alerģiskas vielas ietekmē, kas nonāk organismā caur gremošanas, elpošanas ceļu vai injekciju.

Attīstības mehānisms un simptomi

Vienkāršs kontaktdermatīts

Šis stāvoklis ir ragveida epidermas šūnu bojājumu sekas. Katram kairinošam aģentam ir savs toksisks slieksnis. Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no iedarbības rakstura, koncentrācijas, iedarbības ilguma un iedarbības zonas.

Akūtu kontaktdermatītu raksturo iekaisuma reakcija eritēmas veidā, kas attīstās tieši saskares vietā ar kairinošu faktoru. Šajā stāvoklī skartajai ādas virsmai ir skaidri noteiktas robežas.

Visbiežāk sastopamās sūdzības ir sāpes, nieze un dažādas intensitātes pakāpes degšana.

Atkarībā no ādas stāvokļa, stimulēšanas ilguma un stipruma, papildus skartās zonas apsārtumam, izsitumi var parādīties blisteros, smagākos gadījumos - virspusējā vai dziļa nekroze.

Viens no vienkāršā kontakta dermatīta veidiem ir autiņbiksīšu dermatīts bērniem. Tas ir ādas kairinājums sakarā ar higiēnas noteikumu neievērošanu, rūpējoties par bērnu.

Piezīme: autiņbiksīšu izsitumi var rasties ne tikai zīdaiņiem, kas valkā autiņus, bet arī nopietni slimi cilvēki un cilvēki ar invaliditāti, kuri ir spiesti izmantot šāda veida apakšveļu, kas paredzēta, lai absorbētu urīnu.

Alerģiska kontakta dermatīts

Šīs patoloģijas pamatā ir ādas monovalentā (retāk šķērsgriezuma vai daudzvērtīga) sensibilizācija. Ar atkārtotu kairinājumu iedarbību cilvēkiem ar paaugstinātu jutību rodas alerģiska reakcija. Šādā situācijā dermatīta simptomi neparādās uzreiz, bet pēc noteikta laika, un ādas izpausmes ir daudz plašākas par alergēnu lietošanas robežām, un tām nav skaidru robežu (līdz vispārējam bojājumam).

Alerģisks dermatīts rodas ar smagu ādas apsārtumu, niezi, dedzināšanu, polimorfu izsitumu veidošanos (papulas, mikrovilcieni), cietu vai pilienu raudāšanu.

Hroniskās slimības gaitā pacienta āda sāk atdalīties, pārklāt ar nelielu mezgliņu izsitumiem, kā arī iespējama lichenifikācijas attīstība (skartās ādas stipra sacietēšana). Bieži vien alerģiskam kontaktdermatītam ir recidivējoša gaita, un saskaņā ar noteiktiem faktoriem var pārvērsties par ekzēmu.

Seborrheic dermatīts

Tā ir ādas slimība, kas attīstās sakarā ar ķīmiskā sastāva izmaiņām un tauku sekrēcijas palielināšanos. Seborrheic dermatīts ietekmē tās ķermeņa daļas, kurās ir lokalizēts vislielākais tauku dziedzeru skaits (seja, galvas āda, krūtis un muguras zona).

Slimības cēlonis ir rauga lipofīlā sēne Malassezia furfur, kas barojas ar piesātinātajām taukskābēm, kas veido tauku. Tā kā tā ir daļa no rezidentu mikrofloras, tā nelabvēlīgos apstākļos organismā kļūst agresīva, izraisot patoloģiskā procesa attīstību.

Visbiežāk sastopamās seborejas dermatīta pazīmes ir ādas apsārtums, pīlings, nieze, sausas vai taukainas blaugznas (uz skalpa), kā arī nelielas punkcijas eritēma, kas veido skaidri definētas ovālas, apaļas vai neregulāras (cirkonija) plāksnes. Pienācīgas ārstēšanas trūkums no seborejas dermatīta var izraisīt eritrodermas attīstību.

Atopiskais dermatīts

Atopiskā dermatīta patoģenēzes pamatā ir ģenētiski noteiktas imūnās atbildes pazīmes. Visbiežāk slimība attīstās bērniem ar iedzimtu nosliece starp 1 gadu un 5 gadu vecumu.

Pārtikas produkti (dzīvnieku un augu izcelsmes proteīni), stresa un citi nelabvēlīgi ārēji faktori, UV starojums, kā arī agresīvi meteoroloģiskie efekti izraisa patoloģiskā procesa attīstību.

Atopiskais dermatīts rodas ar paasinājuma un remisijas periodiem, un to raksturo ādas iekaisuma reakciju attīstība, pastiprināta reaktivitāte pret dažādiem kairinātājiem, nieze un izsitumi. Slimība sākas agrā bērnībā, bet laika gaitā tās klīniskās izpausmes izzūd, un līdz 30-40 gadu vecumam notiek spontāna izārstēšana vai simptomi samazinās.

Fotodermīts

Fotodermīts ir slimību grupa, kas raksturīga personām ar paaugstinātu jutību pret saules gaismu. Patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar vielu klātbūtni organismā, kas palielina cilvēka ādas jutību pret spektra ultravioleto daļu. Šajā gadījumā klīniskais attēls atgādina saules apdegumu.

Atkarībā no UV starojuma intensitātes un ilguma skartajās zonās papildus eritemai ar raksturīgām skaidri noteiktām robežām var parādīties tūska, iekaisuma infiltrācija, blisteri un lieli blisteri (saules nātrene) un virspusēja un / vai dziļa nekroze.

Gadījumā, ja vienlaikus ar saules starojumu kontakts notiek ar fumarīnu saturošiem augiem, uz eritēmas, tūskas un polimorfā izsituma fona ilgstoši attīstās skartās ādas pigmentācija.

Toxidermia

Toksisks-alerģisks dermatīts, kas rodas toksisku vai toksisku alerģisku līdzekļu ietekmē, kas nonāk organismā caur elpošanas sistēmu vai gremošanas traktu, vai injekcijas veidā, attīstās atbilstoši alerģiskās reakcijas veidam.

Šo stāvokli raksturo polimorfu izsitumu parādīšanās (retāk monomorfiski), kas pēc būtības ir simetriski. Paralēli ar toksidermiju tiek ietekmētas gļotādas, vispārējas intoksikācijas simptomi un citas nopietnas, dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Video

Diagnostika

Lai identificētu kairinošo vielu, kas izraisa alerģisku kontaktdermatītu, tiek veikts diagnostikas pētījums, kas ietver īpašu pielietošanas testu izmantošanu. Testa materiāls tiek uzklāts uz ādas (parasti zonā starp plecu lāpstiņām vai apakšdelma iekšējo virsmu). Pēc 48-72 stundām tiek novērtēta alerģiska reakcija. Standarta testēšanas sistēma ir divu plākšņu veidā, no kurām katra ietver 12 alergēnus, kas ievietoti hidrofilā gēlā.

Dermatīta ārstēšana

Dermatīta ārstēšana notiek, ņemot vērā patoloģiskā procesa dažādību, izsitumu raksturu, ādas bojājumu laukumu un pacienta vispārējo stāvokli.

Vienkārša kontakta dermatīta terapija ietver antihistamīnu, pretiekaisuma un detoksikācijas zāļu lietošanu, kā arī losjonus, runātājus, krēmus un želejas, kas novērš niezi. Smagos gadījumos (medicīnisku iemeslu dēļ) var lietot kortikosteroīdu ziedes.

Lai izvairītos no sekundāras bakteriālas infekcijas rašanās, ādas zonas, kas atrodas tiešā blistera izsitumu tuvumā, apstrādā ar kamforu, bors vai salicilspirtu. Kontaktdermatīts uz sejas tiek apstrādāts ar īpašu piesardzību, jo šajā jomā āda ir jutīgāka pret zālēm, un medicīnisko ieteikumu neievērošana var izraisīt rētas vai hiperpigmentāciju.

Burbuļu izsitumu gadījumā ir ieteicams atvērt burbuļus un sekot dezinfekcijas losjoniem.

Dermatīta ārstēšana bērniem tiek veikta kompleksā, kas nodrošina ietekmi uz visiem slimības patoģenēzes aspektiem. Papildus antihistamīniem tiek parakstīti medikamenti, kas kavē alerģiju mediatoru sekrēciju, zāles, kas normalizē gremošanas procesus, un zāles, kurām ir nomierinošs efekts. Šādās situācijās nomierinošo līdzekļu, antidepresantu un neiroleptiku iecelšana prasa stingru medicīnisku pamatojumu.

Alerģiska dermatīta un toksidermijas ārstēšanā vispirms novērš alerģiju vai kairinājumu, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību. Lai to izdarītu, pacientam tiek parakstīts hipoalerģisks uzturs, smaga dzeršana un diurētiskie un caurejas līdzekļi. Nākamais ir desensibilizācijas terapija (nātrija tiosulfāts, kalcija hlorīds, P un C vitamīni, antihistamīni, gamma globulīns, hemodezs, reopoliglyukīns, donora asins vai plazmas pārliešana uc).

Kā līdzekli lokālai ārstēšanai, tiek parakstītas pretiekaisuma, žāvēšanas, antibakteriālas, kortikosteroīdu un pretiekaisuma devas.

Dermatīta profilakse

Lai izvairītos no vienkārša kontakta dermatīta attīstības, jāievēro drošības norādījumi: uzmanīgi rīkojieties ar ķimikālijām un augiem, kas var izraisīt kairinājumu un ādas reakciju attīstību, kā arī izvairīties no ilgstošas ​​saules gaismas, augstas un zemas temperatūras iedarbības.

Gadījumā, ja kontaktu dermatītu nevar novērst, ir nepieciešams noskaidrot, kas izraisīja tā rašanos, novērst stimulēšanas efektu, ja iespējams, un, ja nepieciešams, meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Cilvēkiem, kuri ir pakļauti alerģisku reakciju attīstībai, vajadzētu izvairīties no saskares ar alergēniem un, ja iespējams, samazināt stresa situāciju ietekmi un stingri ievērot personīgās higiēnas noteikumus.