Acs konjunktīvas melanoze

Acs konjunktīvas melanoze

Konjunktīvas epitēlija melanoze (rasu melanoze)

Parastais nosacījums tumšām sacīkstēm, parasti divpusējiem bojājumiem, bet acs var būt vienpusīga. Īpaši izteikti izteikts pubertātes laikā.

Plakana, plankumaina pigmentācija, “izkaisīta” gar konjunktīvu, bieži koncentrēta limbusā (2-3. Att., A).


Att. 2-3. Un - konjunktīvas epitēlija melanoze (rasu melanoze). Difūzās melanīna zona konjunktīvas epitēlijā afrikāņu amerikāņu izcelsmes pacientiem, kam praktiski nav tendences uz ļaundabīgu audzēju; B - konjunktīvas dzimumzīme. Āfrikas amerikāņu pacients novēro konjunktīvas pigmentēto laukumu. Vietas robežas ir skaidras, tās nemainās, ir vairākas mikrocistikas, kas visas norāda uz nevusa diagnozi.


Att. 2-3. Turpinājums. B - primārā iegūtā melanoze. Plakanās konjunktīvās pigmentācijas zona ekstremitāšu zonā ir redzama no 3 līdz 5 stundām. Šī zona ir aizdomīga attiecībā uz iespējamo ļaundabīgo audzēju; D - konjunktīvas ļaundabīga melanoma. Šīs lielās un blīvās formas biopsija atklāja ļaundabīgu melanomu. Audzējs ir salīdzinoši bez melanīna, tomēr pigmentētas platības var redzēt 3 un 9 stundas. Turklāt ir vērts ievērot agresīvu vaskularizāciju, kas aptver mezglu, kas norāda uz aktīvu procesu.


Att. 2-3. Turpinājums. D - konjunktīvas ļaundabīga melanoma. Neliela atkārtota konjunktīvas ļaundabīga melanoma ir redzama 5 h galvas daļā, pēc ļaundabīga ķirurģiska ekskrementa parādījās recidīvs.

Izglītība viegli pārvietojas attiecībā pret sklēru. Tās var būt perforētas ar priekšējiem ciliarālās artērijas vai nerviem.

Nav tendences uz ļaundabīgu audzēju.

Okulodermāla melanoze (nevus ota)

Iedzimts stāvoklis, ko raksturo ādas un gļotādu pelēkzilā hiperpigmentācija gar V galvas nervu. Parasti vienpusējs.

Parasti ir trīs iespējas: ādas, acu un okulodermālā melanoze.

Procesā ietver dermu un episklēras, tāpēc bojājumi nav novirzīti no sklēras.

Var ietekmēt audu daļas bojājumus, ieskaitot uveal traktu, orbītu, centrālo nervu sistēmu.

Varbūt ļaundabīga deģenerācija, uveal melanoma, glaukoma, tāpēc pacientiem regulāri jāveic pārbaudes.

Nevus

Notiek pubertātes laikā vai pieaugušā vecumā.

Lielākā daļa neviļu atrodas subepithelially, norobežota.

Šķiet, ka tā ir labi definēta, plakana vai nedaudz paaugstināta forma, kas visbiežāk atrodas uz konjunktīvas zem plakstiņiem. Parasti viens nevus, mīļākā lokalizācija netālu no limbus vai limbus, konjunktīvas locītava, asakmeņu asaris un plakstiņa robeža. Cistiskās izmaiņas dzemdē ir ļoti raksturīgas un kalpo kā diagnostikas indikators. Pigmentācijas pakāpe var mainīties un palielināt pubertāti (2-3. Att., B).

Lieluma palielināšana var būt ļaundabīga audzēja pazīme. Nevus, kas uztver ragu, tarsalas konjunktīvu vai konjunktīvu, ir ārkārtīgi reti, un tas ir jānoņem histoloģiskai izmeklēšanai.

Fotoregistrācija ir noderīgs veids, kā uzraudzīt nevus.

Primārā iegūta melanoze

Reti vienpusējs priekšvēža stāvoklis, kas visbiežāk rodas gados veciem balta rases pacientiem.

Atsevišķi vai vairāki plakani foki plankumi ar izplūdušām robežām, kas var aptvert jebkuru konjunktīvas daļu. Nav cistisku izmaiņu (2-3. Att., C).

Novērošana un fotogrāfiju reģistrācija jāveic ik pēc 6 mēnešiem. Ļaundabīgums var būt aizdomas, ja plankumi sāk iegūt mezglu struktūru.

Vietēja plaša izgriešana kopā ar krioterapiju aizdomīgu bojājumu gadījumos. Ir iespējama nepilnīga izņemšana un / vai atkārtošanās, un šajā gadījumā jāizmanto aktīvāka terapija (piemēram, vietējā staru terapija).

Otrkārt iegūta melanoze

Sekundārā iegūta melanozes cēloņi:

• adrenohromiskie nogulumi - individuālie melanīna gabali uz tarsalas konjunktīvas vai arkas konjunktīvas parasti ir saistīti ar ilgstošu epinefrīna lietošanu;

• Alkaptonūrija - tiešo muskuļu intrapalpebrālā pelēkā zila vai melna konjunktīvas pigmentācija, episklera, skleras un cīpslas, kas rodas homogēnskābes uzkrāšanās rezultātā;

• tušu depozīti;

• artroze, ko izraisa sudraba saturošu pilienu ilgtermiņa lietošana;

• tumši svešķermeņi.

Ļaundabīga melanoma

Reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas var būt pigmentēts vai pigmentēts. Jau no paša sākuma tas var attīstīties no iepriekš esošas primārās iegūtās melanozes vai no nevusa.

Izvirzošais mezgls var atrasties jebkurā konjunktīvas daļā, bet vēlamā vieta ir limbus, ar tendenci izplatīties uz radzeni. Trauku barošanas trauki ir skaidri redzami (2-3. Att., D, D). Progresīvos posmos melanomas uztver acu plakstiņus un acu kontaktligzdu.

Ārstēšana - izgriešana ar krioterapiju. Ārpuse var būt nepieciešama, iesaistot orbītu.

Paliatīvās terapijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta metastāžu (limfmezglu, centrālās nervu sistēmas, aknu uc) klātbūtnē.

Konjunktīvas dermoid

Dermo konjunktīva attiecas uz malformācijām (choristomas); veido aptuveni 22% no visiem labdabīgajiem konjunktīvas audzējiem bērniem. Audzējs tiek atklāts pirmajos dzīves mēnešos. To bieži apvieno ar gadsimta ļaunumiem, tā var būt divpusēja. Sviedru dziedzeru elementu, tauku lobulu, matu veidošanās mikroskopiskā pārbaude. Dermoid - balta dzeltena krāsas veidošanās, kas bieži atrodas pie ārējās vai zemākās ekstremitātes. Ar šo lokalizāciju audzējs sāk izplatīties radzenes agrīnā stadijā un var dīgst līdz dziļajiem slāņiem. Paplašinātie trauki ir piemēroti audzējam. Dermoida virsma uz radzenes ir gluda, spīdīga, balta. Dermolipoma - dermoīds ar augstu tauku audu saturu, bieži lokalizēts konjunktīvas arkas. Ķirurģiskas konjunktīvas ārstēšana.

Konjunktīvas papiloma

Bowen epitelioma

Bowen epiteliomu parasti konstatē dzīves piektajā desmitgadē un vēlāk - biežāk vīriešos. Process parasti ir vienpusējs, monofokāls. Etioloģiskie faktori ietver ultravioleto starojumu, ilgstošu saskari ar naftas produktiem, cilvēka papilomato vīrusa klātbūtni. Audzējs ir plakana vai nedaudz izvirzīta plāksne ar skaidru pelēku robežu, ar izteiktu vaskularizāciju var būt sarkanīga nokrāsa. Bowen epitelioma notiek epitēlijā, var iekļūt dziļajos konjunktīvas slāņos, bet pagraba membrāna vienmēr paliek neskarta. Izplatoties uz radzeni, audzējs nepārkāpj Bowman membrānu (priekšējo marginālo plāksni). Ķirurģiska vai kombinēta ārstēšana, ieskaitot audzēja ārstēšanu ar 0,04% mitomicīna C šķīdumu 2-3 dienas pirms operācijas, audzēja izgriešana un darbības brūces apstrāde ar mitomicīna C šķīdumu uz operācijas galda un nākamajām 2-3 dienām. Efektīva īstermiņa staru terapija.

Konjunktīvas asinsvadu audzēji

Konjunktīvas asinsvadu audzējus pārstāv kapilārā hemangioma un limfangioma; pieder grupai hamartomas, kas novērota no dzimšanas vai notiek pirmajos dzīves mēnešos. Kapilāro hemangiomu bieži lokalizē iekšpuses šķembu iekšējā stūrī, kas sastāv no strauji apgrieztiem zilganiem mazu kalibru kuģiem, kas iefiltrējas acs ābola puslaika krokā un konjunktīvā. Ievietojot velves, kuģi var iekļūt orbītā. Ir iespējama spontāna asiņošana. Apstrāde sastāv no iegremdētas iegremdēšanas elektrokoagulācijas. Agrīnā stadijā efektīva koagulācija.

Lymphangioma konjunktīva

Konjunktīvas limfangioma ir daudz retāka nekā hemangioma, ko raksturo paplašinātas plānas sienas asinsvadu kanāli ar neregulāru formu, kuras iekšējo virsmu izklāj ar endotēliju. Šie kanāli satur serozu šķidrumu, kas sajaukts ar sarkanām asins šūnām. Audzējs ir lokalizēts acs ābola vai tās velvju konjunktīvā. Procesā tiek izmantots savārstījums un lacrimal caruncle. Audzējs izskatās kā caurspīdīgs dzeltenīgs konjunktīvas sabiezējums, kas sastāv no mazām daivām, kas piepildītas ar skaidru šķidrumu, dažkārt sajaucot ar asinīm. Lymphangioma virsmā bieži novēro nelielas asiņošanas. Lobulās un starp tām ir asins piepildītie kuģi. Audzējs infiltrējas orbītas mīkstajos audos. Mazus, nesadalītus limfangiomas var izārstēt ar CO2 lāzeri. Parastākiem audzējiem var ieteikt brachiterapiju, izmantojot stroncija aplikatoru ar radzenes noņemšanu no apstarošanas zonas.

Konjunktīvs nevi

Konjunktīvas dzimumzīme, konjunktīvas pigmentēts audzējs, veido 21–23% no labdabīgajiem audzējiem. Vispirms bērnībā konstatēja vismaz - otrajā vai trešajā dzīves desmitgadē. Atbilstoši klīniskajam kursam nevi ir sadalīti stacionārā un progresīvā, zilā dzimumorgānā un primārajā iegūtā melanozē.

Maziem bērniem tiek konstatēts konjunktīvas stacionārs nevus. Briļļu gļotādās nekad nenotiek mīļākā lokalizācija - acs ābola konjunktīva reģionā. Krusa krāsa no gaiši dzeltenas vai rozā līdz gaiši brūnas ar labi attīstītu asinsvadu tīklu. Parasti audzējs atrodas netālu no limbus. Līdz pat 1/3 stacionāru nevi ir pigmentēti. Pubertātes vecumā dzemdes krāsa var mainīties. Augļa virsma ir gluda vai nedaudz raupja, jo tajā veidojas nelielas spilgtas cistas, robežas ir skaidras. Kad lokalizējas acs ābola konjunktīvā, nevi ir viegli pārvietojami virs sklēras, limbus tie ir nekustīgi. Nevi, kas lokalizēts neredzīgo kroku un laku muskulī, parasti ir atrodams pieaugušajiem. Tās bieži ir intensīvāk pigmentētas (krāsa no gaišas līdz intensīvai brūnai). Ir bieži sastopami fokusa pigmentācijas gadījumi, jo īpaši nevi, kas atrodas lacrimal caruncle. Semilunārs locījums ar nevusu ir sabiezināts, un lacrimalas liemeņu reģionā audzējs nedaudz samazināsies. Tās robežas ir skaidras.

Progresīvam dzimumam ir raksturīga lieluma palielināšanās, krāsas izmaiņas. Nevusa virsma izskatās plankumainā: kopā ar pigmentētiem vai slikti pigmentētiem apgabaliem parādās intensīvas pigmentācijas zonas, kur pigmenta dispersijas dēļ audzēja robežas kļūst mazāk atšķirīgas. Pigmenta uzkrāšanos var novērot ārpus audzēja redzamajām robežām. Pašu audzēja asinsvadi ievērojami palielinās, to skaits palielinās. Pazīmju triādes klātbūtne - uzlabojot pigmentāciju, dzimumdziedzeru vaskularizāciju un neskaidras robežas - ļauj diferencēt audzēja patieso profesiju no tā pieauguma epitēlija reaktīvās hiperplāzijas dēļ. Ierīces pārvietošanās ierobežošana attiecībā pret sklēru - novēlots simptoms, kas norāda uz melanomas attīstību. Pieaugušajiem ir biežāk diagnosticēti bērni, jaukti, īpaši lokalizēti lacrimal caruncle, pieaugušajiem. Ārstēšana - dzemdes izgriešana - parādās, kad parādās tās augšanas pazīmes. Saskaņā ar jaunāko informāciju konjunktīvas neviļa ļaundabīgo audzēju biežums sasniedz 2,7%.

Zilā (šūnu) konjunktīvas dzimumzīme - iedzimta veidošanās, kas ir ļoti reta. To uzskata par vienu no okulodermālā reģiona ādas bojājumu simptomiem. Ar zilu dziedziņu, acs ābola konjunktīva, atšķirībā no ādas, ir krāsaina brūna. Veidošanās ir plakana, sasniedz lielu izmēru, nav skaidras formas, bet tās robežas ir labi definētas. Blue nevus var kombinēt ar melanozi. Ārstēšana nav nepieciešama, jo konjunktīvā nav aprakstīti zilās nevusa ļaundabīgie varianti.

Primārā iegūtā konjunktīvas melanoze

Primārā iegūtā konjunktīvas melanoze (PPM) parasti ir vienpusēja. Audzējs parādās vidējā vecumā; var būt lokalizēts uz jebkuru konjunktīvas daļu, ieskaitot arkas un palpebral. Primārās iegūtās melanozes augšanas procesā raksturīga jaunu pigmentācijas zonu parādīšanās. Primārās iegūtās melanozes fokusa ir plakana, ar diezgan skaidru robežu, intensīva tumša krāsa. Sasniedzot ekstremitāšu zonu, audzējs viegli izplatās uz radzeni. Ārstēšana sastāv no plaša lāzera koagulācijas vai audzēja elektrolīzes, izmantojot provizoriskus 0,04% mitomicīna C šķīduma lietojumus. Ar nelielu primāro iegūto melanozes izplatīšanos, kriodestrukcija dod labus rezultātus. Arkas bojājumu un tarsalas konjunktīvas gadījumā brachiterapija ir efektīvāka. Prognoze ir nelabvēlīga, jo 2/3 gadījumu primārā iegūtā melanoze ir ļaundabīga.

Acu melanoma ir reta un agresīva ļaundabīga audzēja. Klasificējiet slimību atkarībā no tā, kura redzes orgānu zona ir ietekmēta. Ir gadsimta melanoze, konjunktīvas audzējs, koroidālā melanoma, radzenes un tīklene. Pirmais veids tiek uzskatīts par diezgan reti sastopamu, tā galvenā iezīme ir tumša, nevienmērīga auguma veidošanās uz plānas stumbra. Acu melanomu raksturo agrīna metastāze, sekundārie fokusus konstatē smadzenēs, aknās un plaušās. Visbiežāk konstatētais acs ābola koroida bojājums ir chorodea. Attīstās vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Varavīksnes melanoblastoma ietekmē acs ābola apakšējās daļas, tai var būt vietēja, mezgla vai kopīga forma. Audzējs satur pigmentu un ir spilgtas krāsas. Lēnā attīstībā atšķiras, jo vēlākos posmos tiek fiksētas lielas varavīksnenes un ciliarās ķermeņa daļas. Konjunktīvas melanoze ir onkoloģiska slimība, kas attīstās uz nevi. Audzējam raksturīgs lēns metastāžu pieaugums un izplatīšanās asinīs un limfā. Bieži audzējs aug dziļāk acs ābolā. Uveal melanoma ir ļaundabīgs neoplazms, kas vienlaicīgi ietekmē koroīdu, varavīksnenes un ciliju. Var būt grūti noteikt vēža veidu bez īpašiem testiem.

Melanomas cēloņi

Nav identificēti precīzi redzes orgānu onkoloģisko slimību attīstības cēloņi. Tas ir saistīts ar to, ka acs melanoma ir reti sastopama, tāpēc nav iespējams veikt nepieciešamo pētījumu. Ārsti noteica vairākus faktorus, kas palielina slimības attīstības risku: ilgstoša ultravioleto staru iedarbība, ģenētiskā nosliece, vecums, robežšķērsošanas spēju klātbūtne, iepriekšējais ādas vēzis, sieviešu dzimums. Paredzēts melanomas attīstībai ir cilvēki ar godīgu ādu un matiem. Šādiem cilvēkiem ir ieteicams atturēties no ārpuses, palielinoties saules aktivitātei.

Slimības klīniskais attēls

Tīklenes melanomas agrīnajos posmos nav specifisku simptomu. Tas ir galvenais šīs audzēja drauds - reti tiek konstatēts, kad ārstēšana joprojām var izraisīt pilnīgu atveseļošanos. Dažos gadījumos tiek novēroti šādi simptomi: tumšākas zonas izskats un izplatīšanās uz varavīksnenes, vizuālie efekti mušu formā, mirgo, plankumi. Ir iespējama redzes lauka asuma samazināšanās un sašaurināšanās. Ja rodas vismaz viens no šiem simptomiem, steidzami jāsazinās ar oftalmologu.

Pirmajā posmā melanoma neizraisa būtisku ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos. Uz tīklenes var būt neliela duļķošanās. Kad otrā pakāpes audzēji attīstās komplikācijas, piemēram, plakstiņu pietūkums, sāpes acī, skleras apsārtums, iekaisuma pazīmes skartajā zonā. Trešajā posmā ļaundabīgais audzējs izplatās ārpus acs ābola robežām. Galvenie simptomi, kas parādās šajā stadijā, ir orbītas sienu iznīcināšana, izliekta acs uz priekšu, intraokulārā spiediena samazināšanās. Iespējamā sklēras sakāve. Ceturto posmu raksturo vēža šūnu izplatīšanās visā organismā. Šajā posmā slimības simptomi ir līdzīgi jebkura ļaundabīga audzēja terminālo stadiju izpausmēm.

Tiek ietekmēti iekšējie orgāni - aknas, nieres, kauli, plaušas un smadzenes. Šķiet intensīvs sāpju sindroms, pacients zaudē svaru, kļūst vājš, letargisks un apātisks. Var rasties tādi simptomi kā hemophthalmus - asiņošana acs ābolā, skleras iekaisums, lēcas mākonis. Dažos gadījumos acu melanozi var atklāt nejauši. Tīklenes atdalīšanās ir visnopietnākā slimības komplikācija.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Acu melanomas noteikšana ir diezgan garš un darbietilpīgs process. Sākumā slimības klīniskais attēls ir līdzīgs vairuma citu redzes orgānu patoloģiju izpausmēm. Pacienti bieži sūdzas par noteiktu vizuālo efektu parādīšanos. Pieredzējis ārsts var apsvērt acs melanozi sākotnējās pārbaudes laikā, bet galīgā diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Nosakot ļaundabīgus audzējus: oftalmoskopiju, fluorescējošu angiogrāfiju (acs pamatnes asinsvadu izpēti, izmantojot kontrastvielu). Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt orbītas stāvokļa un sekundāro bojājumu izmaiņas. Diafanoskopija - acs pārbaude, izmantojot gaismas avotu.

Radioizotopu skenēšana ir visefektīvākais metastāžu noteikšanas veids visos orgānos un sistēmās. Vēža šūnas ātri absorbē radioaktīvās daļiņas, kas ir saistītas ar paaugstinātu vielmaiņas ātrumu. Histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt audzēja veidu. Audu savākšanu veic, izmantojot pilnīgu neoplazmas izgriešanas metodi, klasiskā melanomas biopsija ir kontrindicēta.

Ārstēšanas shēma ir izvēlēta, ņemot vērā ļaundabīga audzēja veidu un stadiju, ķermeņa vispārējo stāvokli, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Agrākajos posmos operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Operācijas laikā audzējs tiek izņemts kopā ar daļu veselīgu audu līdz pat fascijai. Daži eksperti uzskata, ka šī slāņa noņemšana nav piemērota. Vienlaikus tiek veikta reģionālo limfmezglu izgriešana. Darbība tiek veikta mikroskopiskā kontrolē, kas palielina tās drošību. Acu melanomas ārstēšana var ietvert imūnstimulantu, starojuma, ķīmijterapijas un krioterapijas izmantošanu.

Darbību gandrīz vienmēr papildina staru terapijas kurss, kura mērķis ir iznīcināt atlikušās vēža šūnas un novērst recidīvu. Ārvalstu klīnikās acs melanomas ārstēšana tiek veikta, izmantojot orgānu konservēšanas metodes, piemēram, kriogēnizāciju. Augu iznīcināšana ar zemas temperatūras iedarbību ļauj saglabāt acs funkcijas. Ne mazāk populārs ir Cyber ​​Knife tehnika. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības simptomiem. Ar plakstiņu ādas bojājumiem vai orbītā, ķīmijterapija un starojums ir neefektīvi bez operācijas. Trešajā līdz ceturtajā posmā tiek parādīta pilnīga acs ābola noņemšana.

Šis ārkārtīgi agresīvais vēzis reti ir labvēlīgs. Laikā, kad sākas lēni attīstīto slimības formu ārstēšana, ir iespējama pilnīga atveseļošanās vai ilgstoša atlaišana. Vidējā 5 gadu dzīvildze ir atkarīga no audzēja veida un atrašanās vietas, personas vecuma un ar to saistīto patoloģiju klātbūtnes. Acu melanoma ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Klīniskais gadījums

40 gadus vecs balts cilvēks vērsās pie sava ārsta par brūnu plankumu uz viņa acs (13-1. Att.). Viņš pamanīja šo vietu pirms daudziem gadiem, bet, nesen lasot internetā, informācija par brūnajiem plankumiem viņa acī bija saistīta ar acs melanomu. Viņš uzskata, ka traipu izmērs ir mainījies. Nav novērota diskomforta sajūta vai redzes traucējumi. Pacients tika nosūtīts uz biopsiju, histoloģiskā izmeklēšana atklāja labdabīgu nevusu, kam nav nepieciešama nekāda ārstēšana.

EPIDEMIOLOĢIJA

Lai gan ir maz informācijas par acu pigmentācijas biežumu, kas nav fizioloģiskā (rasiskā) melanoze, pētījums par pigmentēto audzēju histoloģisko struktūru ziņoja, ka 52% no tiem bija nevi, 21% bija primāri iegūtā melanoze un 25% bija melanomas.

  • Konjunktīvas un sklēras nevi ir visizplatītākais acu pigmentācijas cēlonis sacīkstēs ar godīgu ādu. Pigmentācija parasti tiek konstatēta mazu laiku, biežāk kaukāziešiem.
  • Fizioloģiskā (rasiskā) melanoze novērojama melnādainiem pacientiem 90% gadījumu, kas var būt iedzimta un bieži izpaužas pirmajos dzīves gados.
  • Primārā iegūtā melanoze parasti tiek konstatēta pusmūža / vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tā ir biežāka arī kaukāziešiem. Konjunktīvas melanoma ir reti sastopama, tās sastopamība ir 0007% (7 uz 1 000 000) kaukāziešiem; citu rases pārstāvju vidū tas ir vēl mazāk izplatīts.

ETIOLOĢIJA UN PATHFISIOLOĢIJA

Nevus sclera - vienpusējs, sklēras tumšās pigmentācijas laukums ar skaidru robežu.

Konjunktīvas Nevus ir vienpusējs, konjunktīvas tumšās pigmentācijas zona ar skaidras robežas.

Nevēlama etioloģija no sklēras un konjunktīvas nav pilnīgi skaidra.

DIAGNOSTIKA

Precīza pigmenta acu audzēja diagnoze ir noteikta histoloģiskā izmeklēšanā.

  • Labdabīga nevi un fizioloģiskā vai rasiskā melanoze (Att.) Laika gaitā nemainieties, kamēr mainās melanoze un melanoma.
  • 87% histoloģiskās analīzes gadījumu nevus ar laiku nemainās.
  • Ļaundabīgas slimības laikā klīniskais attēls ir gaišāks: čūlas, asiņošana, krāsas izmaiņas, jaunu asinsvadu parādīšanās ap audzēju.
  • Patoloģiskas konjunktīvas melanomas pazīmes ar vislielāko mirstību ietver audzēja biezuma palielināšanos, acu plakstiņu konjunktīvas lokalizāciju, arkas vai laku gaļu, mitotiskās aktivitātes palielināšanos, limfocītu infiltrāciju un saistību ar primāro iegūto melanozi.

Fizioloģiskā (rasiskā) melanoze - konjunktīvas plakana pigmentācija, attīstoties divpusēji, sākot ar limbusu, un izteiktāka interpalpebrālo zonā, iespējams, ir rasu melanoze tumšādas ādas pacientam.

Primārā iegūtā melanoze - vairākas vienpusējas tumšās pigmentācijas zonas ar nevienmērīgām kontūrām.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE

Pigmentēti sklerāli un konjunktīvas neoplazmas ietver:

  • Labdabīgi nevi ir vienpusēji un laika gaitā nemainās.
  • Fizioloģiskā vai rasu melanoze ir divpusēja un simetriska, visbiežāk lokalizēta ap limbus un relatīvi stabila visā pacienta dzīves laikā.
  • Iegūtā melanoze parasti ir vienpusēja, bieži vien multifokāla, tumšās pigmentācijas zonas ar izplūdušām kontūrām, kas laika gaitā var izraisīt ļaundabīgu veidošanos. Sekundārā iegūta melanoze attīstās hormonālo traucējumu līmenī vai pēc starojuma, ķīmiskā kairinājuma vai hroniskas konjunktīvas iekaisuma.
  • Konjunktīvā melanoma ir vienpusēja, mezgla, heterogēna, atšķirīga lieluma audzēja.
  • Alcaptonuria ir reta slimība, kam seko urīna un artrīta tumšāka saslimšana.
  • Nevus Ota (pazīstams arī kā okulodermāls melanocitoze) ir vienpusējs zili pelēks audzējs.

APSTRĀDE

  • Visiem pacientiem, kuriem ir dažādi pigmentēti acu neoplazmas, vērsties pie speciālista, kas var veikt biopsiju.
  • Divus audzējus var novērot, neveicot biopsiju: ​​rasu melanozi un nevi.
  • Histoloģiski apstiprināta primārā iegūtā melanoze bez atypia nav nepieciešama noņemšana, bet nepieciešama novērošana stabilitātei.
  • Atipiskā melanoze parasti tiek plaši izkliedēta, jo ir iespējams deformēties melanomā.
  • Primārā ārstēšana konjunktīvas melanomas ārstēšanai ir ķirurģiska izņemšana. Krioterapiju, staru terapiju un ķīmijterapiju var izmantot kā palīgterapiju.

Konjunktīvas melanoma agrīnā stadijā.

IETEIKUMI

Lielākā daļa acs pigmenta audzēju ir labdabīgi un laika gaitā nemainās. Pastāstiet mums par nepieciešamību informēt ārstu par jebkādām izmaiņām pigmentētā neoplazmā, pat šķietami.

Konjunktīvas melanoma darbojas. Pacients atteicās ārstēties.

UZRAUDZĪBA

Novērošana ir atkarīga no audzēja veida. Nevi un fizioloģisko melanozi bez izmaiņām var novērot, neveicot biopsiju. Primārā iegūtā melanoze prasa rūpīgu novērošanu, jo tā var pārveidoties par melanomu.

Sklēras melanozi nevar ārstēt.

Melanomas cēloņi

Nav identificēti precīzi redzes orgānu onkoloģisko slimību attīstības cēloņi. Tas ir saistīts ar to, ka acs melanoma ir reti sastopama, tāpēc nav iespējams veikt nepieciešamo pētījumu.

Ārsti noteica vairākus faktorus, kas palielina slimības attīstības risku: ilgstoša ultravioleto staru iedarbība, ģenētiskā nosliece, vecums, robežšķērsošanas spēju klātbūtne, iepriekšējais ādas vēzis, sieviešu dzimums.

Paredzēts melanomas attīstībai ir cilvēki ar godīgu ādu un matiem. Šādiem cilvēkiem ir ieteicams atturēties no ārpuses, palielinoties saules aktivitātei.

EPIDEMIOLOĢIJA

Lai gan ir maz informācijas par acu pigmentācijas biežumu, kas nav fizioloģiskā (rasiskā) melanoze, pētījums par pigmentēto audzēju histoloģisko struktūru ziņoja, ka 52% no tiem bija nevi, 21% bija primāri iegūtā melanoze un 25% bija melanomas.

  • Konjunktīvas un sklēras nevi ir visizplatītākais acu pigmentācijas cēlonis sacīkstēs ar godīgu ādu. Pigmentācija parasti tiek konstatēta mazu laiku, biežāk kaukāziešiem.
  • Fizioloģiskā (rasiskā) melanoze novērojama melnādainiem pacientiem 90% gadījumu, kas var būt iedzimta un bieži izpaužas pirmajos dzīves gados.
  • Primārā iegūtā melanoze parasti tiek konstatēta pusmūža / vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tā ir biežāka arī kaukāziešiem. Konjunktīvas melanoma ir reti sastopama, tās sastopamība ir 0007% (7 uz 1 000 000) kaukāziešiem; citu rases pārstāvju vidū tas ir vēl mazāk izplatīts.

ETIOLOĢIJA UN PATHFISIOLOĢIJA

Nevus sclera - vienpusējs, sklēras tumšās pigmentācijas laukums ar skaidru robežu.

Konjunktīvas Nevus ir vienpusējs, konjunktīvas tumšās pigmentācijas zona ar skaidras robežas.

Nevēlama etioloģija no sklēras un konjunktīvas nav pilnīgi skaidra.

Precīza pigmenta acu audzēja diagnoze ir noteikta histoloģiskā izmeklēšanā.

  • Labdabīga nevi un fizioloģiskā vai rasiskā melanoze (Att.) Laika gaitā nemainieties, kamēr mainās melanoze un melanoma.
  • 87% histoloģiskās analīzes gadījumu nevus ar laiku nemainās.
  • Ļaundabīgas slimības laikā klīniskais attēls ir gaišāks: čūlas, asiņošana, krāsas izmaiņas, jaunu asinsvadu parādīšanās ap audzēju.
  • Patoloģiskas konjunktīvas melanomas pazīmes ar vislielāko mirstību ietver audzēja biezuma palielināšanos, acu plakstiņu konjunktīvas lokalizāciju, arkas vai laku gaļu, mitotiskās aktivitātes palielināšanos, limfocītu infiltrāciju un saistību ar primāro iegūto melanozi.

Fizioloģiskā (rasiskā) melanoze - konjunktīvas plakana pigmentācija, attīstoties divpusēji, sākot ar limbusu, un izteiktāka interpalpebrālo zonā, iespējams, ir rasu melanoze tumšādas ādas pacientam.

Primārā iegūtā melanoze - vairākas vienpusējas tumšās pigmentācijas zonas ar nevienmērīgām kontūrām.

Melanoze (melanopātija) - simptomi (klīniskais attēls).

Par melanozi raksturo acu plakstiņu parādīšanās uz ādas dažāda lieluma tumši plankumi, gludi vai nedaudz izvirzīti virs ādas. Dažreiz pigmenta plankumi ir arī uz pieres un pieres ādas virsmas.

Krāsu intensitāte ir atšķirīga. Acu ābola konjunktīvas melanoze biežāk sastopama arkas, dažreiz lacrimalas liemeņa zonā.

Atrodoties lacrimal caruncle zonā, tas bieži aptver sklēras un arkas konjunktīvu.

Tīklenes melanomas agrīnajos posmos nav specifisku simptomu. Tas ir galvenais šīs audzēja drauds - reti tiek konstatēts, kad ārstēšana joprojām var izraisīt pilnīgu atveseļošanos.

Acs konjunktīvas melanoze

Tikai pareizais viedoklis

Iedzimta melanoze ir primāra. To var lokalizēt jebkurā acu plakstiņu un acs ābola konjunktīvas daļā, kā arī izplatīties uz radzeni. Konjunktīvā un sklērā var rasties reta iedzimta vai iegūta pigmentācijas anomālija - melanoze.

Rezultāts - abu acu melanoze bez atipijas pazīmēm, uz ultraskaņas - viss ir labi. Saskaņā ar melanozi saprotiet pārmērīgu pigmentāciju, apjoma pieaugumu, kas parasti ir raksturīgs nevusam.

Ir vairāki ģenētiski sindromi, kuriem raksturīga melanoze. Saskaņā ar literatūru, ja nevi un palielina risku saslimt ar melanomu, risks jebkurā gadījumā saglabājas zems. Vadim Andreevich, karte saka: iedzimta epipulbar melanoze abās acīs bez pazīmēm atypia, plakanas plankumi, kas nav izvirzīti virs virsmas sklēra, kas parādījās tikai tagad.

Sklerozes slimības, atšķirībā no citu acu membrānu slimībām, ir sliktas klīniskās pazīmes un reti. Tāpat kā citos acu audos, sklerātos parādās iekaisuma un distrofijas procesi, un rodas attīstības traucējumi. Bērna attīstības un augšanas procesā, bet ne vēlāk kā pēc trim gadiem, bērnu sklērām ir balta vai nedaudz rozā nokrāsa. Iedzimta melanoze biežāk ir vienpusēja.

Sklēras melanoze ir jānošķir no ciliariskā ķermeņa melanoblastomas un paša koroida. Atkopšanas laikā izzūd Icterus un citi sklēras krāsu toņi. Tomēr vēdera laikā un tikai oftalmologs atklāj skleras gan ekvatoriālās, gan aizmugurējās stafilomas. Tiek uzskatīts, ka labdabīga melanoze attīstās ar ilgstošu ultravioleto starojumu un pēc konjunktivīta.

Koroidālās melanomas un acs melanomas risks ir mazs. Nevus ota nesabojājas par konjunktīvas melanomu, bet baltā krāsā palielinās koroīda melanomas risks. Bieži rodas bērniem. Komponē

20% no visiem labdabīgajiem konjunktīvas audzējiem. Komponē

20% no visiem labdabīgajiem konjunktīvas audzējiem bērniem. Iedzimta dzeltenīgas krāsas veidošanās, elastīga konsistence, dažreiz divpusēja.

Var attīstīties jebkurā konjunktīvas nodaļā. To var pigmentēt un pigmentēt. Fizioloģiskā vai rasu melanoze ir divpusēja un simetriska, visbiežāk lokalizēta ap limbus un relatīvi stabila visā pacienta dzīves laikā.

Konjunktīvas audzējs

Sekundārā iegūta melanoze attīstās hormonālo traucējumu līmenī vai pēc starojuma, ķīmiskā kairinājuma vai hroniskas konjunktīvas iekaisuma. Divus audzējus var novērot, neveicot biopsiju: ​​rasu melanozi un nevi.

Iedzimtas sklēras formas un formas izmaiņas.

Atipiskā melanoze parasti tiek plaši izkliedēta, jo ir iespējams deformēties melanomā. Primārā ārstēšana konjunktīvas melanomas ārstēšanai ir ķirurģiska izņemšana. Krioterapiju, staru terapiju un ķīmijterapiju var izmantot kā palīgterapiju. Lielākā daļa acs pigmenta audzēju ir labdabīgi un laika gaitā nemainās. Nevi un fizioloģisko melanozi bez izmaiņām var novērot, neveicot biopsiju.

Viņi arī saka, ka tas ir melanozes veida nevus. Pārskatīts par atdzimšanas risku ar labdabīgu melanozi (bez atypia) - tas ir 15-17% 30 gadus. Jebkurā gadījumā - nav ļoti jauka lieta, kas ir labi ārstējama ar iepriekš minētajiem pilieniem.

Kijevā un Odesā. Pterigija - fibrovaskulāra subepitēlija trīsdaļīgas deģeneratīvas modificētas zarnas konjunktīvas ieaugšana caur ekstremitāti radzenes vidū. Tā parasti attīstās pacientiem, kas dzīvo karstā klimatā, un var būt reakcija uz hronisku acu sausumu un ultravioleto starojumu.

Konjunktīvas hemangiomas ir iedzimti labdabīgi asinsvadu audzēji, bieži ar ļoti plašu augšanu pirms to šūnu pilnīgas diferenciācijas. Konjunktīvā epitēlija melanoze ir labdabīga masa, kas ir izplatīta tumšās ādās, un to raksturo melanīna palielināšanās. Konjunktīvas, radzenes, varavīksnenes, ciliarā ķermeņa, koroida melanoma var būt nevienmērīga, „plankumaina” krāsa, bedraina virsma, kas izaug acs kontaktligzdā, acs ābola apkārtējos audos.

Vairumā gadījumu ārstēšana ar vēzi, kas nav vēzis, ķirurģiski. Lielākā daļa audzēju, kas attīstās redzes orgānu papildkonstrukcijās, plakstiņos, uzacu laukumā un orbītā, var attīstīties lacrimālajā karcinomā un konjunktīvā. Konjunktīva var būt iesaistīta dažādās melanocītu anomālijās. Nevis no konjunktīvas, parasti parādās kā dažādu krāsu pakāpe: tas ir dzeltens līdz intensīvi brūns vai pat melns.

Dažādas ir ne tikai pigmentācijas pakāpe, bet arī veidošanās lielums, attālums virs konjunktīvas plaknes un vaskularizācija. Audzēja robežas ar biomikroskopiju var būt vai nu skaidras, vai neskaidras ar maigu piegādes tvertņu korpusu. Nevi var periodiski iekaist, un šobrīd viņi tiek sajaukti ar konjunktivītu. Iedegušais nevus reaģē uz ārstēšanu. Nevi var augt un ļaundabīgs melanomas.

Konjunktīvs nevi

Divpusēja iegūtā melanoze gandrīz vienmēr ir sekundāra. Sekundārā melanoze, visticamāk, ir saistīta ar metaboliskiem vai toksiskiem faktoriem, un tā nav predisponējošs faktors ļaundabīgas melanomas attīstībai. Sekundārā iegūtā melanoze var rasties ar Addisonas slimību, grūtniecību, dažiem audzējiem, piemēram, ar feohromocitomu. Sekundārā iegūta melanoze var attīstīties, reaģējot uz iekaisumu vīrusu vai baktēriju izcelsmes konjunktīvā.

Melanoze var būt konjunktīvas, sklēras vai pat koroida līmenī. Iegūtā melanoze ir primārā un sekundārā. No pigmenta nevi (nevi un melanoze) rodas melanomas.

Konjunktīvas epitēlija melanoze (rasu melanoze)

Parastais nosacījums tumšām sacīkstēm, parasti divpusējiem bojājumiem, bet acs var būt vienpusīga. Īpaši izteikti izteikts pubertātes laikā.

Plakana, plankumaina pigmentācija, “izkaisīta” gar konjunktīvu, bieži koncentrēta limbusā (2-3. Att., A).

Izglītība viegli pārvietojas attiecībā pret sklēru. Tās var būt perforētas ar priekšējiem ciliarālās artērijas vai nerviem.

Nav tendences uz ļaundabīgu audzēju.

Okulodermāla melanoze (nevus ota)

Iedzimts stāvoklis, ko raksturo ādas un gļotādu pelēkzilā hiperpigmentācija gar V galvas nervu. Parasti vienpusējs.

Parasti ir trīs iespējas: ādas, acu un okulodermālā melanoze.

Procesā ietver dermu un episklēras, tāpēc bojājumi nav novirzīti no sklēras.

Var ietekmēt audu daļas bojājumus, ieskaitot uveal traktu, orbītu, centrālo nervu sistēmu.

Varbūt ļaundabīga deģenerācija, uveal melanoma, glaukoma, tāpēc pacientiem regulāri jāveic pārbaudes.

Notiek pubertātes laikā vai pieaugušā vecumā.

Lielākā daļa neviļu atrodas subepithelially, norobežota.

Šķiet, ka tā ir labi definēta, plakana vai nedaudz paaugstināta forma, kas visbiežāk atrodas uz konjunktīvas zem plakstiņiem. Parasti viens nevus, mīļākā lokalizācija netālu no limbus vai limbus, konjunktīvas locītava, asakmeņu asaris un plakstiņa robeža. Cistiskās izmaiņas dzemdē ir ļoti raksturīgas un kalpo kā diagnostikas indikators. Pigmentācijas pakāpe var mainīties un palielināt pubertāti (2-3. Att., B).

Lieluma palielināšana var būt ļaundabīga audzēja pazīme. Nevus, kas uztver ragu, tarsalas konjunktīvu vai konjunktīvu, ir ārkārtīgi reti, un tas ir jānoņem histoloģiskai izmeklēšanai.

Fotoregistrācija ir noderīgs veids, kā uzraudzīt nevus.

Primārā iegūta melanoze

Reti vienpusējs priekšvēža stāvoklis, kas visbiežāk rodas gados veciem balta rases pacientiem.

Atsevišķi vai vairāki plakani foki plankumi ar izplūdušām robežām, kas var aptvert jebkuru konjunktīvas daļu. Nav cistisku izmaiņu (2-3. Att., C).

Novērošana un fotogrāfiju reģistrācija jāveic ik pēc 6 mēnešiem. Ļaundabīgums var būt aizdomas, ja plankumi sāk iegūt mezglu struktūru.

Vietēja plaša izgriešana kopā ar krioterapiju aizdomīgu bojājumu gadījumos. Ir iespējama nepilnīga izņemšana un / vai atkārtošanās, un šajā gadījumā jāizmanto aktīvāka terapija (piemēram, vietējā staru terapija).

Otrkārt iegūta melanoze

Ļaundabīga melanoma

Reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas var būt pigmentēts vai pigmentēts. Jau no paša sākuma tas var attīstīties no iepriekš esošas primārās iegūtās melanozes vai no nevusa.

Izvirzošais mezgls var atrasties jebkurā konjunktīvas daļā, bet vēlamā vieta ir limbus, ar tendenci izplatīties uz radzeni. Trauku barošanas trauki ir skaidri redzami (2-3. Att., D, D). Progresīvos posmos melanomas uztver acu plakstiņus un acu kontaktligzdu.

Ārstēšana - izgriešana ar krioterapiju. Ārpuse var būt nepieciešama, iesaistot orbītu.

Paliatīvās terapijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta metastāžu (limfmezglu, centrālās nervu sistēmas, aknu uc) klātbūtnē.

Uz konjunktīvas pigmenta nevi ir ļoti bieži. Lai gan šī pārmaiņa ir saistīta ar audzējiem, ieteicams apsvērt konjunktīvas pigmentu nevi kopā ar konjunktīvas krāsas izmaiņām.

Nevi ir sastopami dažādās konjunktīvas daļās, skrimšļa konjunktīvā, acs āboliņos, pārejas krokās, puslīnijas krokās un uz lacrimal gaļas. Ir ļoti slikti pigmenti. Tie ir dzeltenīgi. Bieži vien notiek cistiskā reģenerācija. Dažos gadījumos Nevi ir pilnīgi plakana, citos gadījumos tie nedaudz palielinās virs konjunktīvas virsmas.
Parastā pigmenta vieta ir acs ābola konjunktīva pie limbus. Lielākā daļa nevi nemainās visā dzīves laikā.

Dažreiz netālu no konjunktīvas dzimumlocekļa, kas atrodas netālu no limbus, radzenes laikā novēro arī pigmenta uzkrāšanos.
Dažos gadījumos konjunktīvas nevusu var noteikt tikai ar radzenes mikroskopu.
Nevus gadsimtā var izvērsties arī gadsimta malā un konjunktīvā.

Dažreiz var rasties konjunktīvas nevusa ļaundabīga deģenerācija.
Konjunktīvas Nevus sastāv no tā saucamajām dzimumzīmju šūnām, kas ir ektodermālas izcelsmes. Dažos gadījumos veidotās cistas radās konjunktīvas nevusa šūnu sabrukuma dēļ.

Konjunktīvas melanoze

Pigmenta nogulsnēšanos papildina arī acs ābola melanoze. Šajā slimībā pigmenta uzkrāšanos var redzēt, pirmkārt, koroidos un sklerātos. Ir iedzimtas un iegūtas formas. Jautājums par ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību ir pretrunīgs ar pašreizējo. Šādos gadījumos bieži parādās varavīksnenes heterohromija.

Acu melanoma ir reta un agresīva ļaundabīga audzēja. Klasificējiet slimību atkarībā no tā, kura redzes orgānu zona ir ietekmēta. Ir gadsimta melanoze, konjunktīvas audzējs, koroidālā melanoma, radzenes un tīklene. Pirmais veids tiek uzskatīts par diezgan reti sastopamu, tā galvenā iezīme ir tumša, nevienmērīga auguma veidošanās uz plānas stumbra. Acu melanomu raksturo agrīna metastāze, sekundārie fokusus konstatē smadzenēs, aknās un plaušās. Visbiežāk konstatētais acs ābola koroida bojājums ir chorodea. Attīstās vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Varavīksnes melanoblastoma ietekmē acs ābola apakšējās daļas, tai var būt vietēja, mezgla vai kopīga forma. Audzējs satur pigmentu un ir spilgtas krāsas. Lēnā attīstībā atšķiras, jo vēlākos posmos tiek fiksētas lielas varavīksnenes un ciliarās ķermeņa daļas. Konjunktīvas melanoze ir onkoloģiska slimība, kas attīstās uz nevi. Audzējam raksturīgs lēns metastāžu pieaugums un izplatīšanās asinīs un limfā. Bieži audzējs aug dziļāk acs ābolā. Uveal melanoma ir ļaundabīgs neoplazms, kas vienlaicīgi ietekmē koroīdu, varavīksnenes un ciliju. Var būt grūti noteikt vēža veidu bez īpašiem testiem.

Melanomas cēloņi

Nav identificēti precīzi redzes orgānu onkoloģisko slimību attīstības cēloņi. Tas ir saistīts ar to, ka acs melanoma ir reti sastopama, tāpēc nav iespējams veikt nepieciešamo pētījumu. Ārsti noteica vairākus faktorus, kas palielina slimības attīstības risku: ilgstoša ultravioleto staru iedarbība, ģenētiskā nosliece, vecums, robežšķērsošanas spēju klātbūtne, iepriekšējais ādas vēzis, sieviešu dzimums. Paredzēts melanomas attīstībai ir cilvēki ar godīgu ādu un matiem. Šādiem cilvēkiem ir ieteicams atturēties no ārpuses, palielinoties saules aktivitātei.

Slimības klīniskais attēls

Tīklenes melanomas agrīnajos posmos nav specifisku simptomu. Tas ir galvenais šīs audzēja drauds - reti tiek konstatēts, kad ārstēšana joprojām var izraisīt pilnīgu atveseļošanos. Dažos gadījumos tiek novēroti šādi simptomi: tumšākas zonas izskats un izplatīšanās uz varavīksnenes, vizuālie efekti mušu formā, mirgo, plankumi. Ir iespējama redzes lauka asuma samazināšanās un sašaurināšanās. Ja rodas vismaz viens no šiem simptomiem, steidzami jāsazinās ar oftalmologu.

Pirmajā posmā melanoma neizraisa būtisku ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos. Uz tīklenes var būt neliela duļķošanās. Kad otrā pakāpes audzēji attīstās komplikācijas, piemēram, plakstiņu pietūkums, sāpes acī, skleras apsārtums, iekaisuma pazīmes skartajā zonā. Trešajā posmā ļaundabīgais audzējs izplatās ārpus acs ābola robežām. Galvenie simptomi, kas parādās šajā stadijā, ir orbītas sienu iznīcināšana, izliekta acs uz priekšu, intraokulārā spiediena samazināšanās. Iespējamā sklēras sakāve. Ceturto posmu raksturo vēža šūnu izplatīšanās visā organismā. Šajā posmā slimības simptomi ir līdzīgi jebkura ļaundabīga audzēja terminālo stadiju izpausmēm.

Tiek ietekmēti iekšējie orgāni - aknas, nieres, kauli, plaušas un smadzenes. Šķiet intensīvs sāpju sindroms, pacients zaudē svaru, kļūst vājš, letargisks un apātisks. Var rasties tādi simptomi kā hemophthalmus - asiņošana acs ābolā, skleras iekaisums, lēcas mākonis. Dažos gadījumos acu melanozi var atklāt nejauši. Tīklenes atdalīšanās ir visnopietnākā slimības komplikācija.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Acu melanomas noteikšana ir diezgan garš un darbietilpīgs process. Sākumā slimības klīniskais attēls ir līdzīgs vairuma citu redzes orgānu patoloģiju izpausmēm. Pacienti bieži sūdzas par noteiktu vizuālo efektu parādīšanos. Pieredzējis ārsts var apsvērt acs melanozi sākotnējās pārbaudes laikā, bet galīgā diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Nosakot ļaundabīgus audzējus: oftalmoskopiju, fluorescējošu angiogrāfiju (acs pamatnes asinsvadu izpēti, izmantojot kontrastvielu). Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt orbītas stāvokļa un sekundāro bojājumu izmaiņas. Diafanoskopija - acs pārbaude, izmantojot gaismas avotu.

Radioizotopu skenēšana ir visefektīvākais metastāžu noteikšanas veids visos orgānos un sistēmās. Vēža šūnas ātri absorbē radioaktīvās daļiņas, kas ir saistītas ar paaugstinātu vielmaiņas ātrumu. Histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt audzēja veidu. Audu savākšanu veic, izmantojot pilnīgu neoplazmas izgriešanas metodi, klasiskā melanomas biopsija ir kontrindicēta.

Ārstēšanas shēma ir izvēlēta, ņemot vērā ļaundabīga audzēja veidu un stadiju, ķermeņa vispārējo stāvokli, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Agrākajos posmos operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Operācijas laikā audzējs tiek izņemts kopā ar daļu veselīgu audu līdz pat fascijai. Daži eksperti uzskata, ka šī slāņa noņemšana nav piemērota. Vienlaikus tiek veikta reģionālo limfmezglu izgriešana. Darbība tiek veikta mikroskopiskā kontrolē, kas palielina tās drošību. Acu melanomas ārstēšana var ietvert imūnstimulantu, starojuma, ķīmijterapijas un krioterapijas izmantošanu.

Darbību gandrīz vienmēr papildina staru terapijas kurss, kura mērķis ir iznīcināt atlikušās vēža šūnas un novērst recidīvu. Ārvalstu klīnikās acs melanomas ārstēšana tiek veikta, izmantojot orgānu konservēšanas metodes, piemēram, kriogēnizāciju. Augu iznīcināšana ar zemas temperatūras iedarbību ļauj saglabāt acs funkcijas. Ne mazāk populārs ir Cyber ​​Knife tehnika. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības simptomiem. Ar plakstiņu ādas bojājumiem vai orbītā, ķīmijterapija un starojums ir neefektīvi bez operācijas. Trešajā līdz ceturtajā posmā tiek parādīta pilnīga acs ābola noņemšana.

Šis ārkārtīgi agresīvais vēzis reti ir labvēlīgs. Laikā, kad sākas lēni attīstīto slimības formu ārstēšana, ir iespējama pilnīga atveseļošanās vai ilgstoša atlaišana. Vidējā 5 gadu dzīvildze ir atkarīga no audzēja veida un atrašanās vietas, personas vecuma un ar to saistīto patoloģiju klātbūtnes. Acu melanoma ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Konjunktīvas un radzenes audzējus aplūko kopā, jo radzenes epitēlijs topogrāfiski ir konjunktīvas epitēlija turpinājums. Konjunktīvas bagātīgais saistaudu pamats liek domāt par plašu audzēju klāstu.

Konjunktīvā un radzenes labvēlīgi audzēji (dermoīdi, dermolipomas, pigmentālie audzēji) dominē, un bērnu vecumā viņi veido vairāk nekā 99% no visiem šīs lokalizācijas audzējiem.

Konjunktīvas dermoid

Dermo konjunktīva attiecas uz malformācijām (choristomas); veido aptuveni 22% no visiem labdabīgajiem konjunktīvas audzējiem bērniem. Audzējs tiek atklāts pirmajos dzīves mēnešos. To bieži apvieno ar gadsimta ļaunumiem, tā var būt divpusēja. Sviedru dziedzeru elementu, tauku lobulu, matu veidošanās mikroskopiskā pārbaude. Dermoid - balta dzeltena krāsas veidošanās, kas bieži atrodas pie ārējās vai zemākās ekstremitātes. Ar šo lokalizāciju audzējs sāk izplatīties radzenes agrīnā stadijā un var dīgst līdz dziļajiem slāņiem. Paplašinātie trauki ir piemēroti audzējam. Dermoida virsma uz radzenes ir gluda, spīdīga, balta. Dermolipoma - dermoīds ar augstu tauku audu saturu, bieži lokalizēts konjunktīvas arkas. Ķirurģiskas konjunktīvas ārstēšana.

Konjunktīvas papiloma

Bowen epitelioma

Bowen epiteliomu parasti konstatē dzīves piektajā desmitgadē un vēlāk - biežāk vīriešos. Process parasti ir vienpusējs, monofokāls. Etioloģiskie faktori ietver ultravioleto starojumu, ilgstošu saskari ar naftas produktiem, cilvēka papilomato vīrusa klātbūtni. Audzējs ir plakana vai nedaudz izvirzīta plāksne ar skaidru pelēku robežu, ar izteiktu vaskularizāciju var būt sarkanīga nokrāsa. Bowen epitelioma notiek epitēlijā, var iekļūt dziļajos konjunktīvas slāņos, bet pagraba membrāna vienmēr paliek neskarta. Izplatoties uz radzeni, audzējs nepārkāpj Bowman membrānu (priekšējo marginālo plāksni). Ķirurģiska vai kombinēta ārstēšana, ieskaitot audzēja ārstēšanu ar 0,04% mitomicīna C šķīdumu 2-3 dienas pirms operācijas, audzēja izgriešana un darbības brūces apstrāde ar mitomicīna C šķīdumu uz operācijas galda un nākamajām 2-3 dienām. Efektīva īstermiņa staru terapija.

Konjunktīvas asinsvadu audzēji

Konjunktīvas asinsvadu audzējus pārstāv kapilārā hemangioma un limfangioma; pieder grupai hamartomas, kas novērota no dzimšanas vai notiek pirmajos dzīves mēnešos. Kapilāro hemangiomu bieži lokalizē iekšpuses šķembu iekšējā stūrī, kas sastāv no strauji apgrieztiem zilganiem mazu kalibru kuģiem, kas iefiltrējas acs ābola puslaika krokā un konjunktīvā. Ievietojot velves, kuģi var iekļūt orbītā. Ir iespējama spontāna asiņošana. Apstrāde sastāv no iegremdētas iegremdēšanas elektrokoagulācijas. Agrīnā stadijā efektīva koagulācija.

Lymphangioma konjunktīva

Konjunktīvas limfangioma ir daudz retāka nekā hemangioma, ko raksturo paplašinātas plānas sienas asinsvadu kanāli ar neregulāru formu, kuras iekšējo virsmu izklāj ar endotēliju. Šie kanāli satur serozu šķidrumu, kas sajaukts ar sarkanām asins šūnām. Audzējs ir lokalizēts acs ābola vai tās velvju konjunktīvā. Procesā tiek izmantots savārstījums un lacrimal caruncle. Audzējs izskatās kā caurspīdīgs dzeltenīgs konjunktīvas sabiezējums, kas sastāv no mazām daivām, kas piepildītas ar skaidru šķidrumu, dažkārt sajaucot ar asinīm. Lymphangioma virsmā bieži novēro nelielas asiņošanas. Lobulās un starp tām ir asins piepildītie kuģi. Audzējs infiltrējas orbītas mīkstajos audos. Nelielus, nesadalītus limfangiomas var izārstēt ar CO2-lāzers. Parastākiem audzējiem var ieteikt brachiterapiju, izmantojot stroncija aplikatoru ar radzenes noņemšanu no apstarošanas zonas.

Konjunktīvs nevi

Konjunktīvas dzimumzīme, konjunktīvas pigmentēts audzējs, veido 21–23% no labdabīgajiem audzējiem. Vispirms bērnībā konstatēja vismaz - otrajā vai trešajā dzīves desmitgadē. Atbilstoši klīniskajam kursam nevi ir sadalīti stacionārā un progresīvā, zilā dzimumorgānā un primārajā iegūtā melanozē.

Maziem bērniem tiek konstatēts konjunktīvas stacionārs nevus. Briļļu gļotādās nekad nenotiek mīļākā lokalizācija - acs ābola konjunktīva reģionā. Krusa krāsa no gaiši dzeltenas vai rozā līdz gaiši brūnas ar labi attīstītu asinsvadu tīklu. Parasti audzējs atrodas netālu no limbus. Līdz pat 1/3 stacionāru nevi ir pigmentēti. Pubertātes vecumā dzemdes krāsa var mainīties. Augļa virsma ir gluda vai nedaudz raupja, jo tajā veidojas nelielas spilgtas cistas, robežas ir skaidras. Kad lokalizējas acs ābola konjunktīvā, nevi ir viegli pārvietojami virs sklēras, limbus tie ir nekustīgi. Nevi, kas lokalizēts neredzīgo kroku un laku muskulī, parasti ir atrodams pieaugušajiem. Tās bieži ir intensīvāk pigmentētas (krāsa no gaišas līdz intensīvai brūnai). Ir bieži sastopami fokusa pigmentācijas gadījumi, jo īpaši nevi, kas atrodas lacrimal caruncle. Semilunārs locījums ar nevusu ir sabiezināts, un lacrimalas liemeņu reģionā audzējs nedaudz samazināsies. Tās robežas ir skaidras.

Progresīvam dzimumam ir raksturīga lieluma palielināšanās, krāsas izmaiņas. Nevusa virsma izskatās plankumainā: kopā ar pigmentētiem vai slikti pigmentētiem apgabaliem parādās intensīvas pigmentācijas zonas, kur pigmenta dispersijas dēļ audzēja robežas kļūst mazāk atšķirīgas. Pigmenta uzkrāšanos var novērot ārpus audzēja redzamajām robežām. Pašu audzēja asinsvadi ievērojami palielinās, to skaits palielinās. Pazīmju triādes klātbūtne - uzlabojot pigmentāciju, dzimumdziedzeru vaskularizāciju un neskaidras robežas - ļauj diferencēt audzēja patieso profesiju no tā pieauguma epitēlija reaktīvās hiperplāzijas dēļ. Ierīces pārvietošanās ierobežošana attiecībā pret sklēru - novēlots simptoms, kas norāda uz melanomas attīstību. Pieaugušajiem ir biežāk diagnosticēti bērni, jaukti, īpaši lokalizēti lacrimal caruncle, pieaugušajiem. Ārstēšana - dzemdes izgriešana - parādās, kad parādās tās augšanas pazīmes. Saskaņā ar jaunāko informāciju konjunktīvas neviļa ļaundabīgo audzēju biežums sasniedz 2,7%.

Zilā (šūnu) konjunktīvas dzimumzīme - iedzimta veidošanās, kas ir ļoti reta. To uzskata par vienu no okulodermālā reģiona ādas bojājumu simptomiem. Ar zilu dziedziņu, acs ābola konjunktīva, atšķirībā no ādas, ir krāsaina brūna. Veidošanās ir plakana, sasniedz lielu izmēru, nav skaidras formas, bet tās robežas ir labi definētas. Blue nevus var kombinēt ar melanozi. Ārstēšana nav nepieciešama, jo konjunktīvā nav aprakstīti zilās nevusa ļaundabīgie varianti.

Primārā iegūtā konjunktīvas melanoze

Primārā iegūtā konjunktīvas melanoze (PPM) parasti ir vienpusēja. Audzējs parādās vidējā vecumā; var būt lokalizēts uz jebkuru konjunktīvas daļu, ieskaitot arkas un palpebral. Primārās iegūtās melanozes augšanas procesā raksturīga jaunu pigmentācijas zonu parādīšanās. Primārās iegūtās melanozes fokusa ir plakana, ar diezgan skaidru robežu, intensīva tumša krāsa. Sasniedzot ekstremitāšu zonu, audzējs viegli izplatās uz radzeni. Ārstēšana sastāv no plaša lāzera koagulācijas vai audzēja elektrolīzes, izmantojot provizoriskus 0,04% mitomicīna C šķīduma lietojumus. Ar nelielu primāro iegūto melanozes izplatīšanos, kriodestrukcija dod labus rezultātus. Arkas bojājumu un tarsalas konjunktīvas gadījumā brachiterapija ir efektīvāka. Prognoze ir nelabvēlīga, jo 2/3 gadījumu primārā iegūtā melanoze ir ļaundabīga.

Primārā iegūtā konjunktīvas melanoze ir daudzveidīga difūza veidošanās bez skaidras robežas, kas atrodas uz konjunktīvas limbusas reģionā. Dažreiz hiperpigmentācija attiecas uz plakstiņu ādu. Viena acs parasti tiek ietekmēta, bet tajā var būt vairāki bojājumi, tāpēc jāvērtē konjunktīva un acs ābola un acu plakstiņi. Atšķirībā no citiem senču pigmentu veidojumiem, iegūtā melanoze ir biežāka baltumos. Ir iespējama arī neliela radzenes epitēlija pigmentācija.

Pigmentētas zonas pazūd un atkal parādās, un dažreiz tās pilnībā izzūd. Ar izteiktu šūnu proliferāciju un šūnu atipismu var attīstīties melanoma. Diagnozei ir nepieciešama konjunktīvas biopsija, tāpēc šāds pacients tiek nodots pie oftalmologa (vēlams, lai kļūtu par oftalmologu).

Sekundārā iegūta konjunktīvas melanoze ir konjunktīvas pigmentācija ar hormonālām izmaiņām organismā (primārā virsnieru mazspēja, grūtniecība), hroniska konjunktivīts (pavasara konjunktivīts, traheoma), dažādu vielu (piemēram, hlorpromasīna, arsēna savienojumu) un jonizējošā starojuma iedarbība. Abas acis parasti tiek skartas, pigmenta laukumi ir vientuļi un neietekmē dziļāk par konjunktīvas epitēliju. Viņi neizplatās, un tāpēc tie nekļūst ļaundabīgi.

“Ko iegūst konjunktīvā melanoze” - raksts no sadaļas Palīdzība ar acu slimībām

Acu ābola melanopātija ir slimība, ko raksturo episklerālās membrānas (difūzas, fokusa nevienmērīga) pigmentācija. Biežāk šādas pārmaiņas rodas, no vienas puses, un dažreiz tās tiek kombinētas ar koridora un varavīksnenes pigmentācijas traucējumiem. Parasti šādas izmaiņas tiek diagnosticētas krāsu rases pacientiem.

Etioloģija un patoģenēze

Endokrīnās sistēmas traucējumiem un iedzimtajai nosliecei ir liela nozīme patoloģijas veidošanā.

Tajā pašā laikā starp vadošajiem melanozes cēloņiem tiek izdalīta virsnieru virsnieru mazspēja, turklāt arī hipofīzes šūnu melanofora hormona ražošanas samazināšanās.

No melanozes formām tie atšķir patoloģisku un fizioloģisku. Otrajā gadījumā pigmentācijas pārkāpums ir sastopams cilvēkiem ar tumšu ādu un notiek saules gaismas ietekmē. Patoloģiskā stāvokļa gadījumā pigmenta melanīns tiek nogulsnēts lieko daudzumu tajās vietās, kur tas ir klāt un normāls (smadzeņu, ādas, acu odere). Dažreiz tā parādās vietās, kur tā parasti nav (smadzenes, nieres, gļotādas). Hiperpigmentācija var būt gan fokusa, gan difūzā. Optiskās sistēmas audos hiperpigmentācijai bieži ir fokusa raksturs.

Parasti šādas izmaiņas tiek diagnosticētas krāsu rases pacientiem.

Ja acu melanoze acu plakstiņos ir tumšas vietas, kas var būt atšķirīgas. Dažreiz tie ir gludi, bet dažos gadījumos tie nedaudz virs virsmas. Arī plankumu intensitāte ir atšķirīga, kamēr tā mēdz izplatīties uz pieres un uzacu ādas. Konjunktīvas melanozes gadījumā tiek ietekmēts arkas apgabals un lacrimal caruncle. Reizēm melanoze izpaužas kā sklēras konjunktīva.

Hiperpigmentēto apgabalu krāsa ir tieši atkarīga no melanocītu lokalizācijas, tā var mainīties no zila un pelēka līdz brūnai un melnai. Sakarā ar to, ka pats pigments ir lokalizēts nevis konjunktīvā, bet episklērā, pigmenta veidošanās nemainās, kad konjunktīvs kustas. Melanozes parādīšanās pacientiem ar baltu ādu palielinās melanomas rašanās risks dzemdes zonā.

Acu melanoze ir jānošķir no pašas melanomas. Diferenciāldiagnozes noteikšanai palīdz pētīt izotopus un luminiscenci. Arī visos melanozes gadījumos pacientam nepieciešams novērot laika gaitā.

Terapija melanopātijas gadījumā nav nepieciešama.