Eritēma multiforme

Eritēma multiforme (eksudatīva) ir akūta ādas un gļotādu slimība ar raksturīgiem izsitumiem. Šī slimība ir alerģiska un ir pakļauta paasinājumiem, īpaši rudenī un pavasarī. Visaugstākais eritēmas multiformes sastopamības biežums novērots jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem.

Līdz šim nav izveidots neviens ticams daudzveidīgas eritēmas cēlonis. Tomēr sakarā ar to, ka statistiski aptuveni 70% cilvēku, kas cieš no šīs slimības, ir uzņēmīgi pret kādu hronisku infekcijas slimību (piemēram, antrīts, otīts, pulpīts vai pielonefrīts), tika konstatēta saikne starp eritēmas simptomu rašanos un samazinātu imunitāti. Visbiežāk multiformas eritēma rodas, ja pastāv hroniskas infekcijas nidus un provocējošā faktora, piemēram, hipotermijas vai ARVI, papildu efekts.

Vēl viens eksudatīvās eritēmas multiformes veids ir toksiska-alerģiska eritēma. Šis eritēmas veids rodas zāļu neiecietības dēļ, kas ir tās cēlonis.

Eritēmas multiformu simptomi

Parasti infekcijas-alerģiskas izcelsmes eritēmas multiformu pirmie simptomi ir vispārējs vājums, drudzis, muskuļu sāpes un artralģija. Pēc tam divu dienu laikā ādā un gļotādās parādās raksturīgas izvirdumi, kas veidojas kā sarkanīgi rozā krāsā plankumaini paplātes ar atšķirīgām robežām. Šīs papulas var ātri augt un sasniegt 2–3 cm diametru. Papulas vidū un dažos gadījumos veselīgās ādas vietās var rasties burbuļi ar serozu saturu. Ādas izsitumi ir saistīti ar niezi un degšanas sajūtu. Visbiežāk sastopamā eritēmas plankumu lokalizācijas vieta ir roku un kāju, ceļgalu, kāju un elkoņu ekstensora virsmas aizmugure. Dažos gadījumos ir iespējama mutes un lūpu gļotādu bojājumi, kas var izraisīt mutes dobuma plašu eroziju.

Toksiskas-alerģiskas slimības gadījumā sākotnējie vispārējie simptomi (vājums, locītavu sāpes) parasti nav sastopami, un nekavējoties rodas izsitumi.

Daudzformu eksudāta eritēmas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz rūpīgi savāktu vēsturi un dermatoskopijas rezultātiem.

Vācot vēsturi, īpaša uzmanība tiek pievērsta saiknei starp eritēmas simptomu rašanos un medikamentiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādām slimībām kā pemphigus, nodozes eritēma un sistēmiskā sarkanā vilkēde (izplatīta forma). Veicot diferenciāldiagnozi par multiformu eritēmu, tiek ņemta vērā izsitumu rašanās dinamika un pieaugums, Nikolsky simptoma klātbūtne vai neesamība, un uztriepes-drukas analīzes rezultāti.

Izpausmju rašanās un rakstura dēļ tiek izdalīti šādi eritēmas multiformu veidi:

• idiopātiska (infekcioza-alerģiska) forma, kurai teorētiski raksturīga saistība ar paaugstinātu jutību pret alergēniem;
• simptomātiska (toksiska-alerģiska) forma ir viena no hipersensitivitātes reakcijām pret zālēm;
• Stephen-Johnson sindroms (ļaundabīga forma) - vissmagākais daudzveidīgās eritēmas veids, ko raksturo plankumu un blisteru izskats mutes gļotādā, acīs, rīklē, dzimumorgānos un citās ādas zonās;
• reimatiskā eritēma ir viena no reimatoīdā uzbrukuma izpausmēm, ko raksturo eritēmas plankumu rašanās artrīta fonā.

Ja konstatējat daudzveidīgās eksudatīvās eritēmas pirmos simptomus, ir ļoti ieteicams meklēt kvalificētu palīdzību no dermatologa. Ir ārkārtīgi svarīgi sākt ārstēšanu laikā, lai novērstu smagas slimības stadijas attīstību.

Multiformu eritēmas ārstēšana

Eritēmas multiformes ārstēšana ir gan akūtu recidīva simptomu mazināšanos, gan paasinājumu novēršanu.

Ir pierādīta antihistamīna zāļu, piemēram, difenhidramīna un citu, lietošana, kā arī antibiotiku vai kortikosteroīdu ziedu lokāla lietošana. Mutes gļotādas bojājuma gadījumā ir norādīta silta skalošana ar rotokānu vai kumelīti.

Bieži atkārtojot slimību, ir indicēta viena 2 ml diprospola injekcija.

Eritēmas toksiskas-alerģiskas formas gadījumā prioritāte ir identificēt un izdalīt toksīnu (narkotiku), kas izraisīja eritēmu.

Visbiežāk sastopamā multiformā eritēma komplikācija ir sekundārās infekcijas attīstība.

Multiformu eritēmas profilakse

Lai novērstu multiformas eritēmas rašanos, ieteicams reorganizēt esošos infekcijas centrus un izvairīties no hipotermijas.

Eritēmas multiformu (polimorfs) eksudāts un tā ārstēšana

Eritēma ir fizioloģiska izpausme ādas apsārtuma veidā. Pamatojoties uz dažādiem tā cēloņiem, ārsti identificē vairāk nekā 25 simptomu šķirnes. Bet dažas no tām tiek uzskatītas par neatkarīgām slimībām. Viens no tiem ir multiformu (polimorfs) eksudatīvs eritēma. Slimības nosaukums bija saistīts ar to, ka tās izpausmes ir identiskas citiem šīs patoloģijas veidiem. Visbiežāk tas parādās bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, pusaudžiem un jauniešiem līdz 21 gadu vecumam.

Cēloņi un klasifikācija

Neskatoties uz to, ka slimības mehānisms ir labi izpētīts, iemesli, kādēļ tas notiek, nav pilnīgi skaidri. Medicīnā to sauc par nenoteiktu etioloģiju. Ārsti norāda, ka eritēma rodas alerģiskas reakcijas dēļ, ko izraisa atsevišķu vielu nepanesība. Ņemot vērā pēdējo izskatu, šī slimība ir sadalīta 2 veidos:

• idiopātiska vai infekcioza;
• toksisks-alerģisks.

Pirmais veids rodas kā komplikācija slimībām, kas ietekmē mutes un deguna gļotādas: saaukstēšanās, gripa, herpes, rinīts, sinusīts. Papildus tiem, stafilokoku un streptokoku infekcijas, sēnīšu infekcijas (mikozes), AIDS vīruss un hepatīts var izraisīt eritēmas parādīšanos. To raksturo sezonalitāte: tas izpaužas vēlu rudenī un agrā pavasarī. Tas ir saistīts ar to, ka šobrīd akūtu elpceļu infekciju un SARS sastopamības maksimums.

Otrā tipa slimības izpausme izraisa:

• antibiotikas;
• pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
• sulfonamīdi;
• pretsāpju līdzekļi;
• antiseptiski līdzekļi;
• nozīmē novērst epilepsiju un krampjus;
• vakcīnas un serumi;
• multivitamīnu kompleksi.

Notikuma mehānisms

Tajā nonāk sveša viela, kas nokrīt uz ādas vai gļotādām, vienlaikus bojājot keratinocītus. Imūnsistēma pēc 1-2 dienām vairs neuzskata tos par ķermeņa daļu. Šāda veida reakciju sauc par aizkavētu. Pēc bojāto šūnu "atzīšanas" kā svešiniekiem viņa cenšas atbrīvoties no tām. Lai to izdarītu, sākas iekaisuma mehānisms, kura laikā palielinās bojātās zonas asins apgāde un palielinās asinsvadu caurlaidība. Šī iemesla dēļ ir vēdera uzpūšanās, apsārtums, limfas un asiņošana, simptomi un infekcioza polimorfā eritēma.

15% gadījumu pirmās izsitumu izpausmes sākas ar pastāvīgu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, ko papildina vājums, skeleta muskuļu un galvas sāpes un apetītes trūkums. Pēc 1-2 dienām, pēc izsitumiem, tas strauji nokrīt zemūdens (37,3-37,5 ° C).

Citos gadījumos slimība sākas ar raksturīgu izsitumu parādīšanos uz elkoņiem un ceļiem, kā arī uz rokām (no pleca līdz palmam), uz kājām (augšstilbiem, kājām, kājām). Retāk tie parādās uz sejas (pie mutes), kakla un krūtīm.

Izsitumi ir apaļi izliekti plankumi, nedaudz līdzīgi sarkanām asins šūnām, kuru malas atrodas virs centra. Sākotnēji to diametrs ir 2-5 mm un pakāpeniski paplašinās līdz 20-30 mm. Traipi izskatās gaiši rozā ar zilu vai violetu centru.

Dažreiz tie pārklājas, veidojot „mērķi”. Pēc 1-2 dienām plankumu centrs pārvēršas vezikulā (pustulā), kas piepildīts ar asinīm vai serozu šķidrumu. Pustule tiek atvērta un tās vietā parādās asiņošanas brūce. Tas uzreiz tiek pārklāts ar pelēku ziedu, no kura virsū rodas asins mizas. Erozija sadzīst 1-2 nedēļu laikā, un tumšie plankumi paliek vietā.

No pirmajiem simptomiem, lai pabeigtu atveseļošanos, tas aizņem vidēji 2-3 nedēļas.

Simptomi un toksiskas-alerģiskas eritēmas attīstība

Toksisks-alerģisks eksudatīvs eritēma attīstās līdzīgi kā infekcijas gadījumā, bet atšķiras izsitumu un tās izskatu vietās. Tā atkārtotā attīstība nav atkarīga no sezonas.

Izsitumi ir gaišāki un fakts, ka vienas vietas parādīšanās citā vietā notiek 3 reizes biežāk. Vesekiem, kas rodas to centros, ir spēcīgākas sienas un tāpēc tās ilgstoši saglabā savu struktūru. Turklāt tie tiek apvienoti viens ar otru. Tāpēc pēc atvēršanas savā vietā notiek liela un ilgstoša nesāpīga erozija.

Izsitumi galvenokārt parādās uz mutes sejas, gļotādas, deguna, acu. Tad tas izplatās caur ķermeni, parādās uz rokām, kājām, krūtīm, dzimumorgāniem un to iekšpusē. Recidīva gadījumā tas vairākas reizes parādās vienā un tajā pašā vietā.

Šāda veida eritēma ir pakļauta vispārināšanai (visa ķermeņa vai orgāna bojājumiem). Piemēram: ja slimība parādās rokas aizmugurē, tas nozīmē, ka tā drīz parādīsies tās iekšpusē.

Reti un smagas formas

Tie ietver: izsitumus uz mutes gļotādas ar eritēmas infekciju, Stevens-Johnson un Lyell sindromiem.

Izsitumi mutes gļotādā

Uz mutes gļotādas parādās izsitumi, kas rodas 5% pacientu. Tas parādās pēkšņi, bez jebkādiem simptomiem, un izskatās kā sarkani plankumi ar gaišām robežām, kas aptver mēles, vaigu un aukslēju virsmu. Pēc 3 dienām izsitumi pārvēršas vezikulās ar plānām sienām. Šī iemesla dēļ viņi ātri pārsprāgt, un viņu vietā parādās liels virsmas brūce, kas pārklāta ar pelēku patīnu. Šis viss process ir saistīts ar stipru sāpju, pietūkumu un augstu drudzi. Tas noved pie tā, ka pacients nevar runāt, ēst un suka zobus, no kuriem palielinās baktēriju skaits un palielinās iekaisums.

Stīvensa-Džonsona sindroms

Ļaundabīgs eksudatīvs eritēma vai Stīvensa-Džonsona sindroms ir toksiskas-alerģiskas slimības veids.

Tas atšķiras ar to, ka izsitumi sasniedz 50 mm diametru un galvenokārt parādās mutes dobumā. Virsmas bojājumi izraisa pastiprinātu siekalošanos, kā arī traucē elpošanu, ēšanu un runāšanu. Izsitumi izplatās blakus esošajiem dobumiem un orgāniem, izraisot:

acu iekaisums (konjunktivīts);

Papildus mutei plankumi parādās uz kakla, rokām, kājām. Tās attīstās tāpat kā gļotādām. Pēc blistera aptuveni 10% ādas virsmas kļūst par asiņošanas brūci, kas pēc tam noklāj ar garozu.

Visu procesu papildina augsts drudzis, sāpes un spiediena kritums. Šo formu ir grūti ārstēt un izraisīt pacienta nāvi.

Lyell sindroms

Lyell sindroms vai epidermas nekrolīze ietekmē pacienta seju un krūtīm ar burbulis izsitumiem, kuros notiek nekrotiski procesi. Ūdensiena atvērumā apmēram 30% ādas kļūst par eroziju. Caur to ķermenis zaudē lielu daudzumu olbaltumvielu, fermentu un šķidrumu. Šis process izraisa daudzu orgānu mazspēju.

Diagnostika

Diagnozes mērķis ir atdalīt polimorfo eksudatīvo eritēmu no citām ādas slimībām. Lai to izdarītu, dermatologs pārbauda pacientu un vāc anamnēzi. Lai nošķirtu to no citiem eritēmas veidiem, viņš paredz izpēti un izsitumus no izsitumu virsmas. Šīs metodes ļauj atšķirt slimību no pemphigus, mezglains eritēmas un sistēmiskās sarkanās vilkēdes. Lai izslēgtu sifilisu no aizdomām, ārsts nosaka PCR un RIF.

Ārstēšana

Infekciozu un toksisku alerģisku formu ārstēšana ir ievērojami atšķirīga. Pirmajā gadījumā mērķis ir likvidēt patogēnu un mazināt simptomus. Otrajā - atbrīvoties no toksīna, kas izraisīja alerģisku reakciju.

Infekcijas ārstēšanai izmanto šādas formas:

1. Pretvīrusu zāles: aciklovirs, Farmavīrs, Valaciklovirs.
2. Plaša spektra antibiotikas ziedes vai injekcijas veidā.
3. Antiseptiskie līdzekļi: izcili zaļš (brilliant green), hlorheksidīns, ūdeņraža peroksīds, Miramistin.
4. Antialerģiskas zāles: Prednizolons, Hidrokortisons, Tavegil, Zodak.

Toksisku alerģisku formu ārstēšanai izmanto:

1. Enterosorbenti: aktīvā ogle, nātrija tiosulfāts.
2. Diurētiskie līdzekļi: furosemīds, metolazons.
3. Bagātīgs dzēriens.

Ārstēšana tiek veikta tikai ambulatorā veidā. Gadījumā, ja pacientam ir Stīvensa-Džonsona vai Ljellas sindroms, tad viņš tiek pārnests uz intensīvās terapijas vai sadedzināšanas vienību.

Profilakse

Lai novērstu multiformu eritēmas parādīšanos, pietiek ar vienkāršiem ieteikumiem:

1. Elpošanas ceļu slimību paasinājuma periodā, izmantojiet oksolīna ziedi, medicīnisko masku, nevajadzīgi nevajag apmeklēt publiskās vietas.
2. Neļaujiet hipotermijai.
3. Stiprināt imunitāti ar fizisko aktivitāti un pienācīgu uzturu.
4. Uzziniet, kuras zāles izraisa alerģiju un novērš to lietošanu.

Eritēma multiforme ir ādas slimība, kas vienlaikus izpaužas kā vairāki izsitumi. Tās progresēšanas laikā tas ievērojami bojā cilvēka ar daudziem izsitumiem izskatu. Arī tās smagās formas izraisa sirds, plaušu, aknu, nieru darbības traucējumus. Šīs problēmas, kas pārklājas ar pacientu, var būt letālas.

Eritēmas multiformu eksudāts

Eritēmas etioloģija vēl nav pilnībā izprasta. Eritēma multiforme - kas tas ir? Tā ir neatkarīga slimība, kas attīstās akūti. Uz ādas un gļotādām parādās raksturīgs simptoms - bagātīgs sarkans izsitums.

Slimība ir pakļauta biežiem recidīviem, galvenokārt attīstās pārejas periodos - pavasarī un rudenī ir alerģisks attīstības mehānisms.

Ārstēšanas nozīme ir tādu faktoru novēršana, kas ietekmē tā izskatu.

Pastāv arī alerģiskas multiplās eksudatīvas eritēma, kuras cēlonis ir alerģija - visbiežāk attīstās bērniem.

Eritēma multiformu eksudāts - IEE - parādās jauniešiem pēc 18 gadiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, ņemot vērā imūnsistēmas pazemināšanos.

To var klasificēt kā toksisku-alerģisku - simptomātisku un infekciozu-alerģisku - idiopātisku. 80% pacientu ir idiopātiska, infekcioza forma.

Kādi ir multiformu eritēmas simptomi un kā tas tiek ārstēts?

Eksudatīva eritēma - simptomi

Slimības sākums idiopātiskā formā ir akūta, pacienti sūdzas par galvassāpēm, drudzi. Šajā stadijā slimība var tikt sajaukta ar ARVI vai gripas attīstību - ir sāpes locītavās un muskuļos, iekaisis kakls.

Izsitumi notiek dienā vai divās dienās. Spilgti sarkanas plakanās papulas var izplatīties visā ķermeņa virsmā, ietekmējot pēdas un plaukstas, mutes gļotādas un dzimumorgānus. 5% pacientu izsitumu izplatība aprobežojas ar mutes gļotādu. Vairumā gadījumu, kad parādās plankumi, pazūd tādi simptomi kā ARVI, bet ar vāju imunitāti tie var saglabāties līdz izsitumu beigām - tas ir, 2-3 nedēļas.

Papulas strauji pieaug, plankumi veidojas. Izmērā tie var sasniegt 3 cm diametru. Centrs tiek nospiests, kļūst zilgani vai zilgani. Var rasties arī blisteri, kas pildīti ar serozu šķidrumu vai hemorāģiski. Eritēma ir saņēmusi nosaukumu - multiformu tieši izsitumiem; uz ķermeņa vienlaicīgi var redzēt pustulus, blisterus ar atšķirīgu saturu un plankumiem.

Papildu simptomi - akūta nieze, dedzināšanas sajūta.

Izsitumi mutē pakāpeniski pārveidojās. Sākumā tās ir atsevišķas gļotādas hiperēmiskas sekcijas, kas lokalizējas debesīs, lūpu un vaigu iekšpusē. Tad tūskas vietā parādās burbuļi - bieži vien ar serozu šķidrumu, kas, plīstot, veido dziļu eroziju. Pēc tam erozija tiek pārklāta ar netīru dzeltenu ziedu, ko nevar noņemt - ja plāksnes integritāte tiek traucēta, rodas asiņošana.

Atkarībā no slimības smaguma, pacientiem var rasties neliela diskomforta sajūta vai stipras sāpes, dažos gadījumos pacients zaudē spēju lietot pat šķidru pārtiku. Šajā gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija. Procesu uz gļotādām stiepjas 1,5-2 mēnešus, asiņaina garoza aptver lūpas, un bez oficiālās medicīnas palīdzības ir grūti saglabāt pacienta vitalitāti.

Simptomātiskai multiformas eritēmas formai nav izteiktu pazīmju. Temperatūra ne vienmēr palielinās - šajā gadījumā izsitumi parādās negaidītāk. Izsitumi ir tāda paša rakstura, tomēr - atšķirībā no infekcijas-alerģiskās formas - slimības sezonalitāte netiek uzraudzīta. Abu slimības veidu ārstēšana notiek saskaņā ar līdzīgu terapeitisko shēmu. Recidīvi ir diezgan bieži, un tiem nepieciešama arī medicīniska iejaukšanās.

Eritēma multiforme - etioloģija

Tas, kas stimulē slimības attīstību, joprojām nav pilnībā noskaidrots. Lai precīzi diagnosticētu, pacienti tiek pārbaudīti - skrāpēšana no bojātām ādas vietām.

Šādā gadījumā var identificēt:

• streptokoki;
• stafilokoks;
• E. coli.

Herpes simplex vīrusi Coxsackie tika identificēti arī kā slimības cēlonis.

68–74% pacientu ar recidivējošu multiformu eritēmu konstatēja hroniskas infekcijas fokusus - carious dobumus, hronisku sinusītu, tonsilītu vai faringītu, pielonefrītu un tamlīdzīgus. Laboratoriskie pētījumi liecina, ka vairumam pacientu ir paaugstināta jutība pret baktēriju antigēniem.

Slimības sākums ir saistīts ar sezonāliem akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, hipotermiju, herpes vīrusa saasināšanos, akūtu stresu.

Simptomātiska forma var attīstīties pret intoksikāciju ar narkotikām, izmantojot barbiturātus, amidopirīnu, sulfonamīdus, tetraciklīna grupas antibiotikas.

Izsitumi tika diagnosticēti pacientiem pēc parastās vai vienreizējas vakcinācijas, seruma ievadīšanas profilaktiskiem un terapeitiskiem nolūkiem.

Alerģisti ir atzīmējuši, ka MEE ir hiperreakcija pret jaukta tipa ārējiem un iekšējiem faktoriem, kas apvieno gan paaugstinātas jutības pazīmes, gan lēnu attīstību.

Tomēr MEE alerģiskās dabas slimības nevar attiecināt, jo var novērot īstermiņa uzbrukumus un spontānu regresiju.

Dažreiz slimības cēloņus nevar noteikt.

Eritēma multiformu eksudatīva - ārstēšana

Ja tiek konstatēta MEA diagnoze, ir nepieciešams nošķirt eritēmas nodosum, pemphigus, sifilisu un līdzīgas slimības, kas ietekmē arī ādu. Papildus uztriepes testam var būt nepieciešamas specifiskas asins analīzes no vēnas, ieskaitot PCR diagnostiku.

Terapeitiskā shēma ir atkarīga no simptomu smaguma. Ja slimības gaita ir akūta, bojājums ir vairāki, veidojas nekrozētas zonas - pacientiem ieteicams ievadīt Diprospan - zāles no kortikosteroīdu grupas.

Ja toksiskā-alerģiskā forma ir ķermeņa detoksikācija. Piešķirtais: pārmērīga dzeršana, helātu veidotāji, diurētiskie līdzekļi var prasīt infūziju.

Jebkurā slimības formā, izmantojot antihistamīnus - ārstēšanu un devu pēc ārsta ieskatiem. Antibakteriālie līdzekļi tiek nozīmēti tikai biežiem recidīviem un sekundārajām infekcijām.

Ādas bojājumu ārstēšanai tiek izmantotas lietojumprogrammas:

• ar antiseptiskiem līdzekļiem - "Furacilin" vai "Hlorheksidīns";
• antibakteriālie līdzekļi;
• kortikosteroīdu preparāti (aktīvā viela dermazolīns vai trioksazīns).

Izsitumi uz smiltsērkšķu eļļā apstrādātām gļotādām, jau minētie antiseptiskie šķīdumi; tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti mutes dobuma skalošanai un dzimumorgānu gļotādas uzklāšanai mutē.

Ārstējot tautas aizsardzības līdzekļus, izmantojiet skalošanas un kumelīšu, ozola mizas, piparmētru, sērijas, kliņģerīšu infūzijas losjonus. Augu materiālu var sajaukt. Parastā veidā pagatavota - glāze verdoša ūdens / ēdamkarote dārzeņu izejvielām.

Arī saskaņā ar tradicionālo dziednieku receptēm viņi gatavo potionus, kas palīdz stabilizēt imūnsistēmu un izvadīt no organisma uzkrātos alergēnus un toksīnus.

1. Parastā veidā žāvētas zirgkastaņas un āboliņa lapas tiek gatavotas, pieprasot līdz intensīvai krāsošanai. Vēlams uzstāt iesaiņotā stāvoklī, jūs varat turēt zemu siltumu. Dienā ņemiet glāzi - vienādās devās, līdz ēdienam.
2. Novārījums var būt izgatavots arī no vienādām Hypericum daļām, ganāmpulka maka, nātrēm un plantain. Pieņemiet tāpat kā iepriekš minētos līdzekļus.

Lai novērstu eritēmu, ir jānosaka tās attīstības cēlonis, lai izvairītos no tādu medikamentu lietošanas, kas izraisa izsitumus, lai novērstu hroniskus infekcijas centrus.

Ir jādomā par imunitātes stabilizēšanu, lai novērstu herpes infekcijas saasināšanos ārpus sezonas. Ar biežiem slimības recidīviem var būt nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem - urologu, ENT un citiem.

Eritēmas multiformu eksudāts

Eritēma multiformu eksudāts ir akūta ādas un gļotādu slimība ar polimorfiem izsitumiem un tendence recidīvam galvenokārt rudens un pavasara periodos. Eksudatīvās eritēmas multiformes diagnosticēšana tiek veikta, izslēdzot klīniskajā attēlā līdzīgas slimības, pētot sifilisu, utt. Tā kā eksudatīvai eritēmai multiforme ir alerģisks attīstības mehānisms, etioloģiskā faktora novēršana ir svarīga tās ārstēšanā.

Eritēmas multiformu eksudāts

Eritēmas multiformu eksudatīvs efekts rodas galvenokārt jauniešiem un pusmūža cilvēkiem. Tas var būt saistīts ar ķermeņa sensibilizāciju dažādām zālēm vai attīstīties pret dažām infekcijas slimībām. Pirmajā gadījumā viņi runā par multiformu eksudatīvās ekzēmas toksisko-alerģisko (simptomātisko) formu un otrajā - par infekciozo alerģiju (idiopātisku). Toksiskas-alerģiskas multiformu eritēmas eksudācijas varianti aizņem tikai līdz 20% no visiem slimības gadījumiem, bet lielākā daļa no tiem ir saistīti ar infekcijas izraisītāju iedarbību.

Iemesli

Mūsdienu dermatoloģija vēl nevar viennozīmīgi identificēt daudzformu eksudatīvās eritēmas precīzus cēloņus un attīstības mehānismu. Aptuveni 70% pacientu tiek atklāts hronisks infekcijas centrs (sinusīts, hronisks tonsilīts, vidusauss iekaisums, pulpīts, periodonta slimība, pielonefrīts uc) un paaugstināta jutība pret baktēriju antigēniem. Šādiem pacientiem slimības paasinājuma laikā nosaka T-šūnu imunitātes samazināšanos. Šajā sakarā tiek pieņemts, ka multiplās eksudatīvās eritēmas rašanos vai pastiprināšanos izraisa imūndeficīts, kas strauji attīstās pret fokusa infekcijas fonu, ja tas ir pakļauts tādiem provocējošiem faktoriem kā hipotermija, ARVI, stenokardija. Daudzos gadījumos ir saistīta daudzveidīga eksudatīva eritēma ar herpes infekciju.

Toksisko alerģisko formu attīstības iemesls ir zāļu neiecietība: barbiturāti, sulfonamīdi, tetraciklīns, amidopirīns uc Tas var notikt arī pēc vakcinācijas vai seruma. Tajā pašā laikā, no alerģijas viedokļa, slimība ir jaukta tipa hiperreakcija, kas apvieno aizkavētas un tūlītējas tipu paaugstinātas jutības pazīmes.

Eritēmas multiformu simptomi

Infekcioza un alerģiska eritēma

Infekciozais-alerģiskais variants ir akūts sākums vispārējas sliktas pašsajūtas, galvassāpes, drudža, muskuļu sāpes, artralģijas, kakla iekaisuma veidā. Pēc 1-2 dienām vispārējo izmaiņu fonā parādās izsitumi. Aptuveni 5% gadījumu tie ir lokalizēti tikai mutes gļotādā. 1/3 pacientu ir ādas un mutes gļotādas bojājums. Retos gadījumos eksudatīvā ekzēma multiforme tiek bojāta dzimumorgānu gļotādai. Pēc izsitumu parādīšanās vispārējie simptomi pamazām izzūd, bet var ilgt 2–3 nedēļas.

Izsitumi uz ādas ar multiformu eritēmas eksudatīvu iedarbību galvenokārt atrodas kāju un roku aizmugurē, uz plaukstām un zolēm, uz elkoņu, apakšdelmu, ceļgalu un kāju ekstensora virsmas dzimumorgānu zonā. Tie ir attēloti ar plakaniem, sarkaniem un rozā krāsas papulām, kam ir skaidras robežas. Papulas strauji palielinās no 2-3 mm līdz 3 cm diametrā. To centrālā daļa nogrima, tās krāsa kļūst zilgana. Uz tā var būt burbuļi ar serozu vai asiņainu saturu. Tie paši burbuļi parādās acīmredzami veselīgās ādas vietās. Izsitumi polimorfisms ir saistīts ar vienlaicīgu klātbūtni pustules, plankumi un blisteri uz ādas. Izsitumi parasti ir saistīti ar dedzinošu sajūtu, dažreiz niezi.

Ar mutes gļotādas sakāvi, multiplās eksudatīvās eritēmas elementi atrodas lūpas, aukslējas, vaigiem. Sākumā tās ir gļotādas izolētas vai difūzas apsārtuma zonas. Pēc 1-2 dienām eksudatīvās eritēmas multiformes zonās parādās burbuļi, kas pēc 2-3 dienām atveras un veido eroziju. Apvienojoties viens otram, erozija var aptvert visu mutes gļotādu. Tie ir pārklāti ar pelēku dzeltenu ziedu, kura izņemšana izraisa asiņošanu.

Dažos gadījumos gļotādas eritēmas multiformu eksudatīvais bojājums ir ierobežots ar vairākiem elementiem bez stipras sāpes. Citos gadījumos plaša mutes dobuma bojāšana neļauj pacientam runāt un lietot pat šķidru pārtiku. Šādos gadījumos uz lūpām veidojas asiņainas garozas, kuru dēļ pacients tikko atver muti. Ādas izsitumi izzūd vidēji 10-14 dienu laikā un pilnībā izzūd mēneša laikā. Process gļotādā var notikt 1-1,5 mēnešus.

Toksiska-alerģiska eritēma

Toksiska-alerģiska multiformu eritēmas eksudatīvā forma parasti nerada sākotnējos kopējos simptomus. Dažreiz pirms izsitumi ir izteikts temperatūras pieaugums. Pēc izsitumu elementu rakstura šī forma praktiski neatšķiras no infekcijas-alerģiskas eritēmas. Tas var būt fiksēts un plaši izplatīts. Abos gadījumos izsitumi parasti ietekmē mutes gļotādu. Ja opcija ir fiksēta eksudatīvās eritēmas multiformes recidīvu laikā, izsitumi parādās tādās pašās vietās kā iepriekš, kā arī jaunās ādas vietās.

Raksturīga ir atkārtota eritēma multiformu eksudācija ar paasinājumu pavasara un rudens sezonā. Slimības toksiskā-alerģiskā formā recidīva sezonalitāte nav tik izteikta. Dažos gadījumos atkārtotas recidīvu dēļ eritēmas daudzformu eksudatīvā iedarbība ir nepārtraukta.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, dermatologs rūpīgi pārbauda bojājumus un dermatoskopiju. Vācot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta saiknei ar infekcijas procesu vai zāļu lietošanu. Lai apstiprinātu multiformu eksudatīvās ekzēmas diagnozi un citu slimību izslēgšanu no skarto ādas un gļotādas virsmu, ņemiet smērējumus.

Eritēma multiformu eksudatīvs diferencē ar pemphigus, SLE izplatīto formu, nodalījuma eritēmu. Ādas izsitumu strauja dinamika, Nikolsky negatīvais simptoms un acantholīzes trūkums uztriepes nospiedumos ļauj diferencēt multiformu eksudatīvo eritēmu no pemphigus.

Fiksētām eksudatīvās eritēmas multiformu formām ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sifiliskām papulām. Gaišā treponēma neesamība pētījumā tumšā laukā, PCR, RIF un RRR negatīvās reakcijas ļauj izslēgt sifilisu.

Eksudatīvās eritēmas multiformes ārstēšana

Ārstēšana akūtā periodā ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm. Bieži atkārtojas, gļotādu bojājumi, izplatīti izsitumi uz ādas, nekrotisku zonu parādīšanās izsitumu elementu centrā, pacientam tiek parādīta viena betametazona injekcija. Toksiskā-alerģiskā formā ārstēšanas galvenais uzdevums ir identificēt un izdalīt vielu, kas izraisīja multiformu eksudatīvas eritēmas rašanos. Lai to izdarītu, pacientam tiek noteikts bagātīgs dzeramais dzēriens, enterosorbenti, diurētiskie līdzekļi. Pirmā slimības gadījuma gadījumā vai, ja ir bijusi neatkarīga strauja rezolūcijas atkārtošanās, parasti betametazona ievadīšana nav nepieciešama.

Jebkurā eksudatīvā daudzveidīgā eritēma formā ir norādīta desensibilizācijas terapija: hloropiramīns, klemensīns, nātrija tiosulfāts uc Antibiotikas lieto tikai bojājumu sekundārās infekcijas gadījumā. Eksudatīvās eritēmas multiformes lokālā ārstēšana ir antibiotiku lietošana ar proteolītiskiem enzīmiem, skarto teritoriju eļļošana ar antiseptiskiem līdzekļiem (rr hlorheksidīnu vai furatsilīnu) un kortikosteroīdu ziedēm, kas ietver antibakteriālas zāles. Ar sakropļojumu mutes gļotādas iecelt skalošanas novārījums kumelīšu, rotokan, taukainu smiltsērkšķu eļļu.

Profilakse

Atkārtotas eritēmas multiformas profilakse ar infekcijas-alerģisku formu ir cieši saistīta ar hronisku infekciozu fokusu un herpes infekcijas identificēšanu un likvidēšanu. Lai to izdarītu, pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar otolaringologu, zobārstu, urologu un citiem speciālistiem. Toksiska-alerģiska multiformu eritēmas eksudatīvā varianta gadījumā ir svarīgi novērst slimību izraisošu medikamentu lietošanu.

Eritēmas multiformu eksudāts

Eritēmas multiformu eksudāts ir ādas bojājums, ko izraisa paaugstināta jutība pret infekcijām, ķīmisko savienojumu un zāļu iedarbība. Tas pēkšņi attīstās, izraisot polimorfus bojājumus uz ādas un gļotādām. Slimībai var būt dažādas formas un smaguma pakāpes, hroniska forma un tendence periodiski atkārtojas.

Lokalizācija un izplatība

Tā ir diezgan izplatīta slimība (novērota apmēram 0,5% iedzīvotāju). Puse pacientu ir jaunieši, kas jaunāki par 20 gadiem. Exudative erythema multiforme reti sastopama bērniem līdz 3 gadu vecumam un pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem. Vīrieši ir vairāk pakļauti nekā sievietes.

Izsitumi var būt lokalizēti uz ādas (augšējo un apakšējo ekstremitāšu, dzimumorgānu), kā arī gļotādām (mutē un lūpās).

Iemesli

Līdz šim ārsti nevar pilnībā izskaidrot šīs slimības etioloģiju. Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar vispārēju imūnsistēmas vājināšanos. Daudziem pacientiem organismā ir hronisks iekaisuma fokuss, viņiem ir imūndeficīts un alerģija. Ir arī citi iemesli:

• vīrusu infekcijas (īpaši herpes simplex vīruss);
• baktēriju infekcijas (galvenokārt streptokoki);
• paaugstināta jutība pret noteiktām zālēm (piemēram, sulfonamīdi, beta laktāma antibiotikas, furosemīds, barbiturāti, zelta sāļi, propranolols, tetraciklīns, aspirīns);
• mikoplazmoze;
• histoplazmoze.

Dažos gadījumos pēc negatīvās ietekmes novēršanas rodas spontāna atveseļošanās.

Simptomi un klīniskās formas

Eritēmas multiformu eksudatīvam ir trīs formas, kas atšķiras pēc kursa simptomiem un smaguma pakāpes.

1. Infekcioza-alerģiska forma - visizplatītākais slimības veids. To raksturo zilgani sarkanie plankumi (parasti noapaļoti), kas stingri nodalīti no veseliem epidermiem. Uz plankumiem veidojas vezikulas (burbuļi). Infekciozā-alerģiskā šķirne galvenokārt ir lokalizēta uz rokām un rokām, un to var pavadīt dedzināšana, nieze un neliels sāpju sindroms. Izsitumi saglabājas 1-2 nedēļas un pēc tam pazūd, atstājot brūnu pigmentāciju. Šī forma ir atrodama 80% gadījumu, un to parasti izraisa herpes infekcija. Dažreiz baktēriju vai vīrusu infekcijas, kā arī zāļu reakcija kļūst par vainīgajiem.
2. Stīvensa-Džonsona sindroms - šis veids sākas pēkšņi. Izmaiņas novērotas galvenokārt mutes dobuma gļotādās, dzimumorgānos un konjunktīvā. Pacients jūtas sāpīgi, ēdot un dodoties uz tualeti, tad parādās burbuļi, kas pēc iznīcināšanas un žāvēšanas pārvēršas erozijā vai asiņo garozās. Patoloģisko procesu pavada drudzis, muskuļu sāpes un sāpes locītavās. 5-15% pacientu Stīvensa-Džonsona sindroms izraisa nāvi, bet, pateicoties mūsdienu ārstēšanas metodēm, mirstību procentuālais daudzums samazinās. Šāda veida eritēmas multiformu eksudatīvās eritēmas cēloni sauc par infekcijām un vīrusiem, ņemot vērā nopietnus imūnsistēmas traucējumus. Slimība var rasties arī ilgstošas ​​sulfonamīdu lietošanas rezultātā. Smagas Stīvensa-Džonsona sindroma formas bieži ir saistītas ar AIDS un citām slimībām, kas vājina imūnsistēmu.
3. Toksiska epidermas nekrolīze (TEN) jeb tā sauktais Lyell sindroms ir visnopietnākā slimības forma, kas veidojas galvenokārt narkotiku ietekmē. Nopietni simptomi attīstās īsā laikā pēc zāļu lietošanas, ko organisms nespēj uztvert. Ādai, kā arī mutes gļotādām, konjunktīvas un dzimumorgāniem, piemīt eritematozas bullous izmaiņas, no kurām epidermu atdala (tas izskatās kā smaga apdegums). Bojājumi var izraisīt bakteriālu superinfekciju, dehidratāciju vai jonu traucējumus. Pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Izsitumi ar multiformu eritēmu

Diagnostika

Diagnoze balstās uz pacienta interviju un fizisko pārbaudi. Ir svarīgi arī mēģināt noteikt problēmas cēloni, lai gan 50% gadījumu tas nav iespējams. Ārsts jautās, kādas zāles lieto, lai novērstu slimības farmakoloģisko etioloģiju.

Hroniska eritēma multiforme prasa diferenciāciju no nātrenes un bullousa dermatīta.

Ārstēšana

Slimības ārstēšana sākas ar cēloņu identificēšanu un novēršanu, taču tas ne vienmēr ir iespējams. Viegla infekcijas-alerģiska forma parasti nav nepieciešama ārstēšana - izsitumi izzūd spontāni 2-4 nedēļu laikā. Ja izmaiņas izraisa herpes vīruss, izmantojiet īpašas ziedes (5% aciklovira ziede vai krēms, 3% vidorobnovy krēms, viferonovaya ziede uc).

Cīņa pret smagiem slimību veidiem parasti notiek slimnīcā. Ir parakstīti perorālie glikokortikosteroīdi (pirmās 72 stundas pēc simptomu rašanās ieteicams lietot 1-2 mg / kg / dienā prednizonu), kā arī vietējos dezinfekcijas līdzekļus. Ir svarīgi nodrošināt adekvātu hidratāciju, jo slimība pārkāpj elektrolītu līdzsvaru. Pašlaik terapijā izmanto plazmaferēzi un intravenozu imūnglobulīnu, kura mērķis ir bloķēt ar apoptozi saistītos receptorus. Turklāt tiek izvēlēti imūnmodulatori, citostatiski, piemēram, ciklosporīns, kas inhibē imūnsistēmu citotoksicitāti.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ar nelielu labo rezultātu gaitu radīsies tradicionālās medicīnas līdzekļi. Lai nomierinātu ādu un paātrinātu izsitumu dzīšanu, piemērojiet:

• losjoni no kumelīšu ziedu, salvijas, linu sēklu, Althea zāļu saknes;
• kliņģerīšu ziede;
• sasmalcina svaigas planētas lapas, kāpostus, atdzesētu biezpienu ar medu;
• maska ​​no māla, krējuma, olu baltumiem.

Ar smagu gaitu jebkura pašārstēšana ir kontrindicēta.

Prognoze un sekas

Infekciozā-alerģiskā forma ir viegli ārstējama un nerada komplikācijas, bet cita veida slimības ir dzīvībai bīstamas. Stīvensa-Džonsona sindroms ir letāls 5-15% gadījumu, toksiska epidermālā nekrolīze - 30-35%. Nāve parasti ir hipovolēmijas, gremošanas trakta asiņošanas un elpošanas apstāšanās rezultāts.

Pastāv arī komplikāciju risks pēc kortikosteroīdu lietošanas (traucējumi kuņģa-zarnu traktā, nierēs un sirdī).

Profilakse

Mūsu rakstā mēs runājām par to, ka daudzveidīgas eritēmas eksudāts var rasties infekcijas vai zāļu reakciju rezultātā. Tādēļ, lai samazinātu riska faktorus, Jums ir jāārstē jebkuras slimības speciālista uzraudzībā. Ir aizliegts lietot zāles, ko nav parakstījis kompetentais ārsts.

Ja pēc farmakoloģiskās narkotikas lietošanas Jums ir nevēlami simptomi, atcerieties tās nosaukumu, lai vienmēr informētu ārstu par sliktu reakciju uz narkotikām.

Eritēma multiforme - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Akūtas slimības dēļ tiek ietekmēta multiformu eritēma, āda un gļotādas, to var atkārtot ar polimorfa izsitumiem. Eritēma multiforme rodas bērniem un jauniešiem. Šī slimība ir izplatīta, visbiežāk atkārtojas starp sezonām. Eritēmas attīstības cēlonis ir infekcijas slimība, kas inficējusi personu un organisma reakciju uz noteiktām zālēm. Atkarībā no tā ir iespējams izolēt slimības infekcijas-alerģisko formu un simptomātisku eritēmu, kas visbiežāk notiek.

Multiformas eritēmas cēloņi

Viens no eritēmas cēloņiem ir infekcija - pulpīts, sinusīts vai hronisks apendicīts. Šādiem pacientiem ir raksturīga paaugstināta jutība pret dažādām infekcijām - stafilokoks, Escherichia coli, ķermenis ir nestabils attiecībā uz šiem mikroorganismiem, samazinās šūnu imunitāte.

Eritēma multiforme rodas imūndeficīta dēļ, ko var izraisīt:

1. Hroniskas dabas infekcija.

2. Hēlija-magnētiskās dabas ietekme.

3. Sakarā ar to, ka persona ir inficējusies ar vīrusu infekciju.

Simptomātiska eritēmas forma parādās sakarā ar narkotikām, visbiežāk, kad persona lieto sulfonamīdus, barbiturātus, tetraciklīnu.

Eritēmas multiformu simptomi

Pazīmes ir atkarīgas no daudzveidīgās eritēmas formas. Infekcijas-alerģiska veida gadījumos eritēma var attīstīties akūti. Pirmie simptomi var atgādināt gripu, vispārēju sliktu sajūtu, sāpes locītavās, muskuļus, rīkles tuksnesi.

Pēc dienas var parādīties pirmā izsitumi, tie parādās uz ādas, dzimumorgānu gļotādas, mutes. Pēc ādas izmaiņām simptomi var izzust, bet temperatūra joprojām ir zema.

Ja uz ādas plankumiem, plakanām papulām parādās multiformas eritēma, izsitumu krāsa ir sarkana vai karsta rozā. Tad plankumi sāk palielināties, centrs var nogremdēties un ar zilganu nokrāsu, malas ievērojami kļūst sarkanas.

Dažos gadījumos caurspīdīgie burbuļi ar asinīm parādās vietas centrā, ļoti reti tie var veidoties uz ādas, kas nav mainījusies. Lokalizācijas vieta ir kājas, rokas, apakšdelma, apakšstilba.

Ja tiek ietekmēta mutes gļotāda, daudzveidīga eritēma rodas sarežģītā formā. Tas var izliet uz aukslējas, vaigiem, lūpām. Uz gļotādas sāk veidoties tūska, tad blisteri. Tad viņi sāk atvērt un sāpīgi erozijas formas, kas sāk saplūst vienā brūcē. Šajā gadījumā erozija ir pārklāta ar pelēku ziedu, kad sākat to attīrīt, tas asiņo slikti.

Smagi slims gadījumos, kad multiformas eritēma sāk izplatīties visā mutes gļotādā, tas ir daudz vieglāk, ja tam ir tikai daži izsitumi.

Ja skar lielu teritoriju, var rasties stipras sāpes. Tādēļ pacients nevar pilnībā atvērt savu muti, runāt un ēst. Kariesa un periodonta slimības procesa apvienošana.

Eritēma multiforme iziet trīs nedēļu laikā, izsitumi uz gļotām var dziedēt līdz diviem mēnešiem.

Ļoti bieži slimība atkārtojas, persona smagi cieš, kad slimība turpinās viens pēc otra. Toksiskas-alerģiskas eritēmas formas gadījumā var ietekmēt gļotādu mutes dobumā, un arī dzimumorgāni pieder pie skartās zonas. Ļoti reti rodas simptomi, parasti viss notiek vienlaicīgi - parādās izsitumi un paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Multiformas eritēmas diagnostika

Dermatologs nekavējoties konstatē slimību, ja uz ādas parādās izsitumi. Ir grūti precīzi diagnosticēt mutes dobuma ietekmi, jo visi simptomi ir līdzīgi citām mutes gļotādas slimībām.

Multiformu eritēmas pazīmes

1. Parādās akūta un ātra izsitumi.

2. Viegls iekaisums.

3. Cikliskās plūsmas.

4. Acantolītiskās šūnas nav uztriepes.

Eritēma multiforme var atgādināt sifilisu, lai izslēgtu infekcijas slimību, jums ir jāiziet asins analīzes, jāveic īpaši testi, kas palīdzēs uzzināt par bāla treponēmu.

Eritēmas multiformu ārstēšanas metodes

Terapija tiek izvēlēta atkarībā no slimības simptomiem. Ir ļoti svarīgi ātri noņemt vielu, kuras dēļ pastāvēja šāda reakcija. Šajā situācijā ir vajadzīgi diurētiskie līdzekļi, enterosorbenti un dzeršana, cik vien iespējams.

Ir ļoti svarīgi piemērot terapiju multiformas eritēmai, kas ir nepieciešama, lai samazinātu jutību. Šajā gadījumā ir svarīgi izmantot antihistamīnus - tavegilu, suprastīnu.

Ārsts paraksta antibiotikas tikai tad, ja sekundārā infekcija pievienojas multiformas eritēmai.

Vietējā eritēma daudzformu ārstēšana ietver:

1. Mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem - hlorheksidīns, furatsilīna.

2. Var lietot pieteikumus antibiotikās, kas pievieno proteolītiskos fermentus.

3. Izmantojiet ziedes, kas ietver antibiotikas un kortikosteroīdus - Trioxazin, Dermazolin.

4. Jums ir jāārstē gļotāda ar skalošanas, kumelīšu novārījuma palīdzību, Rotocan šķīdums palīdz labi. Ieeļļojiet skartās teritorijas smiltsērkšķu eļļā.

Multiformu eritēmas tautas ārstēšana

Šim nolūkam tiek izmantoti ārstnieciski augi. Nu palīdz arnika vai baranets, tas ir sagatavots ar novārījumu un ziedi. Lai sagatavotu tinktūru, jums ir nepieciešams veikt termosus, ielej divas ēdamkarotes garšaugu, pārlej verdošu ūdeni, izkāš un dzert līdz 7 reizēm dienā.

Ziede tiek pagatavota no sausām baranetu saknēm, tās ir jāsasmalcina pulverī. Sajauc 100 gramus augu ar 100 gramiem kausēto tauku. Apsildiet zemu siltumu līdz 3 stundām. Atdzesējiet un ieeļļojiet skarto ādu.

Tātad, ir ļoti svarīgi neaizmirst par profilaktiskiem pasākumiem daudzveidīgas eritēmas gadījumā, jo tas ir nepieciešams, lai ārstētu infekciozus fokusus laikā, lai izslēgtu zāles, kas izraisījušas slimību, jo īpaši antibiotikas.

Eritēma multiforme; ICD-10 L51

Eritēmas daudzformu definīcija:

Eritēma multiforme (ME) ir akūta imūnsistēma, kas izraisa ādas un dažos gadījumos gļotādu iekaisuma reakciju uz dažādiem stimuliem, ko raksturo līdzīgi bojājumi ar perifēro lokalizāciju, atkārtošanās un pašizšķirtspējas.

Eritēmas etioloģija un epidemioloģija:

Vairumā gadījumu ME attīstība ir saistīta ar herpes infekciju; tas ir iespējams arī slimības attīstību hepatīta B un C vīrusu, Epstein-Barr, adenovīrusu, mikoplazmas pneimonijas, baktēriju un sēnīšu mikroorganismu ietekmē.
Slimības cēloņi var būt medikamenti (sulfonamīdi, penicilīni, barbiturāti, allopurinols, fenilbutazons), sistēmiskas slimības (sarkoidoze, periarterīts nodosa, Wegenera granulomatoze, limfoma, leikēmija).

Mani novēro visu vecumu pacientiem, bet biežāk pusaudžiem un jauniešiem. Vīrieši dominē pacientu vidū (vīriešu un sieviešu attiecība ir 3: 2). Aptuveni 30% gadījumu slimība atkārtojas. Bērnībā notiek reti (20% gadījumu).

Multiformu eritēmas klasifikācija

Nav vispārpieņemtas DOE klasifikācijas.

Eritēmas multiformes simptomi

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma ir divi ME veidi:

• gaisma, kurā nav gļotādu sakāves, pacienta vispārējais stāvoklis nav bojāts;
• smaga, raksturīga bieža ādas izsitumi, gļotādas bojājumi, vispārēja slikta pašsajūta.

ME klīnisko priekšstatu raksturo akūta parādīšanās. Slimība bieži sākas ar prodromiskām parādībām (drudzis, nespēks, sāpes muskuļos un locītavās, iekaisis kakls).

Pēc prodroma perioda saraustīšanās (10–15 dienas vai ilgāk) uz ādas parādās polimorfie bojājumi - eritēma, papulas, vezikulas. ME raksturojas ar mērķa formas bojājumiem, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm, ar skaidri definētām malām, kuru struktūra atšķiras no trīs dažādām zonām: tumšās eritēmas vai purpura centrālā diska, kas var kļūt nekrotiska vai pārveidoties par blīvu vezikulu; gredzena palpējams gaišs edematozs laukums; eritēmas ārējais gredzens. Ir arī netipiski bojājumi.

Galvenie morfoloģiskie elementi ME ir hiperēmiski plankumi (eritēma), papulas un vezikulas. Papulas ir apaļas formas, ar skaidras robežas, kas svārstās no 0,3 līdz 1,5 cm, sarkanzilā krāsā, plakana, bieza uz palpācijas, ir tendētas uz centrbēdzes augšanu ar centrālās daļas bojāšanos. Papulu perifērijā, edemātiskas rullīšu formas un elementa centrs, pakāpeniski krītot, iegūst cianotisku nokrāsu („mērķa” vai „varavīksnes” vai „buļļa acs” simptoms). Subjektīvi izsitumus pavada nieze. Patoloģiskie elementi ir pakļauti saplūšanai ar vītņu un loku veidošanos. Burbuļi ir noapaļoti, mazi, plakani, ar biezu riepu, kas ir piepildīti ar opalescējošu šķidrumu, parasti atrodas papules centrā.

Sekundārie morfoloģiskie elementi ar ME ir erozija, garozas, svari, hiperpigmentēti plankumi, kuriem nav klīnisku pazīmju.

Uz gļotādām var veidoties burbuļi, kas atveras ar sāpīgu eroziju.

Izsitumi parasti parādās pēkšņi, biežāk atrodas perifērijā, simetriski uz pēdu un roku dorsuma ādas, apakšdelmu un apakšējo kāju ekstensoru virsmām, lūpu sarkanās robežas ar garozu veidošanos, mutes dobuma gļotādu. Acu un dzimumorgānu bojājumi ir mazāk izplatīti.

Izsitumi izzūd 2–3 nedēļas, neatstājot rētas. Pigmenta plankumi, kas parādās bijušo papulu vietā, izceļas ar dzeltenīgi brūnu krāsu.

Multiformas eritēmas diagnostika

Tipiskās ME diagnostika balstās uz slimības vēsturi un raksturīgo klīnisko attēlu. Laboratorijas parametru novirzes - paaugstināta ESR, vidēji smaga leikocitoze, kas novērota smagas slimības gadījumā.

Diagnozes grūtību gadījumā tiek veikta ādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana. Histoloģiskā izmeklēšana novēroja papilārā slāņa tūsku, dažādas intensitātes dermas infiltrāciju. Infiltrāts sastāv no limfocītiem, neitrofiliem un eozinofiliem. Epidermas bazālajās šūnās novērota vakuola distrofija. Dažās vietās infiltrācijas šūnas var iekļūt epidermā un spongiozes rezultātā veidot intraepidermālas vezikulas. Vakuolu deģenerācija un izteikta papilāru dermas tūska var izraisīt subepidermālu blisteru veidošanos.

Eritēmas diferenciāldiagnoze

ME diferenciāldiagnoze jāveic ar eritēmas nodosumu, Daryas gredzenveida eritēmu, eritēmu, sekundāro sifilisu, saldo sindromu, cistisko dermatozi, sistēmisko sarkanā vilkēde, herpes stomatītu, Kawasaki slimību, nātreni, sarkano plakano ķērpju eroziju.

Multiformu eritēmas ārstēšana

• samazinot aptaukošanās un izsitumu smagumu;
• īsāka uzturēšanās slimnīcā;
• brīdinājums par iespējamām komplikācijām.

Indikācijas hospitalizācijai

• smaga ME;
• ambulatorās ārstēšanas trūkums.

Eritēmas multiformu ārstēšanas metodes

Erozijas ārstēšanai tiek izmantoti anilīna krāsvielu šķīdumi (metilēnzilā, fukortsīna, spilgti zaļā krāsā).

• metilprednizolona aceponāts 0,1% krējuma
• hidrokortizona butirāts 0,1%
• betametazona valerāts 0,1% 2

Kombinētās glikokortikosteroīdu zāles un antibakteriālas zāles:

• betametazona valerāts + gentamicīna sulfāts

Sekundārās infekcijas vai ME asociācijas gadījumā ar Mycoplasma pneumoniae ir norādītas sistēmiskas antibakteriālas zāles:

• eritromicīnu, tabletes 0,5–1,0 g perorāli 3 reizes dienā 2 nedēļas.

• hloropiramīns 25 mg
• mebhidrolīns 0,1 g
• Hifenadīns 20–50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadīns 10 mg
• cetirizīnu 10 mg
• levocetirizīns 5 mg

Smagas ME ir paredzētas sistēmiskas iedarbības glikokortikosteroīdu zāles:

• prednizonu 30–50 mg
• deksametazons 4–8 mg

Ar izsitumu regresiju glikokortikosteroīdu devu pakāpeniski samazina līdz pilnīgai atcelšanai.

Ja ME ir saistīta ar herpes simplex vīrusu, ir noteikts viens no pretvīrusu zālēm:

• aciklovīrs 200 mg
• 500 mg valaciklovira
• famciklovīrs 250 mg

Torpid ME gadījumā ir ieteicama profilaktiska, anti-recidīva, profilaktiska ārstēšana: 400 mg aciklovira iekšķīgi 2 reizes dienā ar gariem kursiem.

Pacientiem ar ME, kas nav saistīti ar herpes simplex infekciju, var lietot 100–150 mg dapsonu dienā, hidroksiklorokvīnu 200–400 mg dienā (D) vai azatioprīnu 100–150 mg dienā.

Zīdaiņiem, kuriem ir plaši mutes gļotādas bojājumi, nepieciešams nodrošināt pietiekamu šķidruma uzņemšanu organismā, lai veiktu infūzijas terapiju.

Prasības ārstēšanas rezultātiem

• klīniskā atveseļošanās;
• recidīva novēršana.

Multiformu eritēmas profilakse

Protams, pretvīrusu medikamentu lietošana, īpaši pavasarī, samazina herpes simplex vīrusa izraisīto recidīvu varbūtību.

Ja jums ir kādi jautājumi par šo slimību, tad sazinieties ar DERMATOVEROVEROLOGIST ADAEV H. M: