Angioedēmas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Angioedemai, kas pazīstama kā Quincke tūska, tika dots populārs vārds vācu ārsta Heinrich Quincke godam, kurš pirmo reizi aprakstīja šo bīstamo stāvokli 1882. gadā. Patiešām, dažos gadījumos tas ir tiešs drauds dzīvībai. Tāpēc ir tik svarīgi zināt par to, kas ir Quincke tūska, kurai ir augsts tās rašanās risks un ko darīt, kad parādās slimības simptomi.

Quincke tūska: kas tas ir?

Quincke tūska ir alerģiska slimība, kas izpaužas kā izteikta ādas, zemādas audu un gļotādas epitēzes rašanās. Patoloģija parasti ir fiksēta šādās ķermeņa zonās:

Mazāk retos gadījumos tūska attīstās uz iekšējiem orgāniem, locītavām un pat smadzeņu membrānām.

Angioedēma var ietekmēt absolūti jebkuru personu. Tomēr ir slimību grupai visvairāk pakļauta cilvēku grupa - mēs runājam par alerģijām. Daudz biežāk nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem un vīriešiem bērniem attīstās patoloģija (izņēmums ir zīdaiņi, kuriem šāda tūska ir ļoti reta, lai gan tā ir iespējama) un jaunās sievietes.

Angioedēmas cēloņi

Ir divi angioneirotiskās tūskas veidi - alerģija un pseido-alerģija. Un tie atšķiras no iemesliem, kas izraisa bīstamu stāvokli.

Ja mēs runājam par alerģisku angioneirotisko tūsku, tad šajā gadījumā „vaininieks” ir specifisks alergēns, kas nonācis alerģiju slimo personas ķermenī. Tad masveida tūska kļūst par sava veida reakciju uz stimulu. Parasti aprakstītais stāvoklis ir apvienots ar tādām slimībām un slimībām kā pollinoze, bronhiālā astma, pārtikas alerģija un nātrene.

Pseido-alerģiskas angioneirotiskās tūskas gadījumā patoloģijas cēlonis ir komplementa sistēmas iedzimtie defekti - proteīnu grupa, kas piedalās primāro imūnās un alerģisko reakciju veidošanā. Parasti šie proteīni ir mierā un tiek aktivizēti tikai tad, ja tos uzņem alergēni. Ja to struktūrā ir defekti, komplementa sistēma darbojas spontāni vai reaģējot uz termiskiem, ķīmiskiem un aukstiem stimuliem.

Quincke tūska: simptomi

Angioedēmas pazīmēm nav iespēju pamanīt. Patiešām, pirmās no tām ir ātra un strauja ādas, zemādas audu un gļotādas epitēlija pietūkums skartajā zonā, kas redzama neapbruņotu aci. Parasti āda šajās zonās sākotnēji nemaina dabisko nokrāsu, un nedaudz vēlāk tas pamanās ievērojami.

Visbiežāk angioneirotiskā tūska ir lokalizēta uz lūpām, mēles, plakstiņiem, vaigiem un balsenes (visbīstamākais gadījums).

Pacienti parasti nejūt niezi, bet viņi uztrauc sāpes un dedzināšanu. Pacienti tūskas laikā jūtas nepatīkama spriedze, mandeļu, mīksto aukslēju un mēles pieaugums.

Vislielākās briesmas ir patoloģiskā procesa izplatīšanās uz balsenes gļotādas, kā arī rīkles un trahejas, kas rada šķēršļus normālai elpošanai. Tikmēr, saskaņā ar statistiku, šis stāvoklis rodas katrā ceturtajā personā, kas cieš no angioneirotiskās tūskas. Viņa pazīmes ir aizsmakums, trokšņainas apgrūtinātas elpošanas grūtības, elpas trūkums, mizas klepus un rezultātā, pirmkārt, pacienta ādas asiņošana, un pēc tam to nedabisks mīkstums, izteikta pacienta trauksme, pat ģībonis nav izslēgts. Ja nav steidzamas profesionālas rūpības, pacients ātri nonāk hipokapniskā komā, pēc kura ir augsts nāves risks skābekļa trūkuma dēļ.

Gadījumos, kad angioneirotiskā tūska ietekmē kuņģa-zarnu traktu, tā simptomi ir asas sāpes vēderā, kā arī vemšana un caureja. Kad tūska attīstās uz meningēm, notiek neiroloģiskas pazīmes: hemiplegija, afāzija, epilepsijas formas krampji utt.

Quincke tūska: palīdzība pie pirmajām pazīmēm

Nekavējoties, tiklīdz ir aizdomas par angioneirotisko tūsku, ir jāsazinās ar ārstu. Pirms ierašanās pacientam jāsniedz pirmais atbalsts, kas ietver šādas darbības:

  • barjera saskarei ar alergēnu (piemēram, ja tas ir kukaiņu kodums, tad vispirms jānoņem dzelksnis);
  • nodrošināt tīru svaigu gaisu telpai, kurā atrodas pacients;
  • cietušā sedācija;
  • cietušā atbrīvošana no saspringta apģērba, jostas, jostas, kaklasaites;
  • izņemšana no pacienta ķermeņa no alergēna caur bagātīgu otpaivanija personu un ņemot tos sorbentus - to pašu aktīvo ogli;
  • iepildīšana skarto vazokonstriktoru pilienu degunā, kas ir tikai pie rokas;
  • aukstās kompreses uzklāšana uz skarto zonu un, vēlams, virve uz vietu virs tās - ja tūska ir notikusi, reaģējot uz zāļu vai kukaiņu koduma injekciju;
  • lietojot atbilstošu antihistamīnu.

Avārijas palīdzība ar angioneirotisko tūsku ir saistīta ar šādām darbībām:

  • detoksikācijas terapija: hemosorbcija, enterosorbcija uc;
  • hormonu terapija (prednizona ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri);
  • desensibilizējoša terapija (suprastīna intramuskulāra injekcija);
  • diurētisko līdzekļu lietošana;
  • proteāzes inhibitoru lietošana.

Un, protams, pacientam, kam tas viss ir, nepieciešama steidzama hospitalizācija alergoloģijas nodaļā. Quincke tūska, īpaši tās smagās formas - stāvoklis, kas prasa steidzamu kvalificētu aprūpi. Dažreiz rēķins iet uz burtiski minūtēm.

Angioneirotiskās tūskas diagnostika

Pirmkārt, ārsts veic eksāmenu, lai iepazītos ar esošajiem simptomiem. Turklāt jāņem vērā tūskas reakcija uz adrenalīna ievadīšanu.

Nākamais solis ir noteikt patoloģijas cēloni. Parasti pietiek intervēt pacientu par to, kādas ir alerģiskās slimības viņa ģimenes vēsturē, kāda ir viņa ķermeņa reakcija uz dažādu pārtikas produktu ēdināšanu, zāļu lietošanu un kontaktu ar dzīvniekiem. Dažreiz, lai atrastu iemeslu, ir nepieciešami specifiski asins analīzes un alerģijas testi.

Angioneirotiskās tūskas ārstēšana

Gadījumā, ja attīstās garozas, balsenes vai trahejas tūska, nepieciešama cietušā neatliekamā hospitalizācija, kam seko ārstēšana atdzīvināšanas vai intensīvās terapijas nodaļā.

Kopumā angioneirotiskās tūskas ārstēšana notiek vairākos virzienos.

  • Visu potenciāli bīstamo alergēnu upura izslēgšana no dzīves. Konkrēti ieteikumi tiek sniegti pēc precīzas tūskas konstatēšanas. Šajā gadījumā pacientam tiek lūgts atteikties ēst pārtiku, kas bagāta ar dabīgām salicilātiem (avenes, ķirši, zemenes, persiki, āboli, vīnogas, zemenes, aprikozes, plūmes, tomāti, burkāni, kartupeļi), kā arī dažu zāļu lietošana, piemēram, piemēram, pentalgin, tsitramon, baralgin, paracetamols, indometacīns un citi.
  • Zāļu terapija. Šī ārstēšanas līnija ir ārstējošā ārsta izrakstīšana pret antihistamīniem un kortikosteroīdiem. Ja ir paaugstināta jutība pret atsevišķiem pārtikas produktiem, lai to samazinātu, viņi izmanto fermentu preparātus, piemēram, svētku.
  • Dzīvesveida korekcija. Personām, kurām ir bijusi angioneirotiskā tūska, jāpārtrauc smēķēšana, alkohola lietošana, un šiem pacientiem ieteicams izvairīties no stresa situācijām, pārkaršanas un hipotermijas.

Lai aizsargātu personu, kura iepriekš bijusi smaga angioneirotiskā tūska, viņam ieteicams vienmēr turēt šļirci ar adrenalīna šķīdumu.

Iespējamās angioneirotiskās tūskas komplikācijas

Kā minēts iepriekš, visbīstamākā Quincke tūska, kas skar balsenes vai traheju, ir asfiksija, kas izraisa komu, un, iespējams, invaliditāti vai nāvi.

Ja tūska ir lokalizēta kuņģa-zarnu traktā, tad nav izslēgta komplikācija peritonīta formā, kā arī var novērot zarnu motilitātes palielināšanos un dispepsijas traucējumus.

Urogenitālās sistēmas bojājuma gadījumā komplikācija var izpausties akūtu cistīta simptomu un urīna aiztures attīstības dēļ.

Visvairāk satraucoša ir tūska uz sejas, jo, ja tāds ir, ir iespējama smadzeņu vai tās membrānu bojājumi, kā arī labirinta sistēmu un meningālu simptomu parādīšanās - tie visi ir tiešs drauds dzīvībai.

Quincke tūska bērniem

Quincke tūska bērniem ir diezgan izplatīta parādība. Turklāt šādiem jauniem pacientiem patoloģiskajam procesam ir savas īpašības.

Pirmkārt, bērnu tūska var būt diezgan liela. Turklāt tam ir migrējošs raksturs, t. I., Tas spēj rasties vienā vai citā vietā, it kā pārvietojoties. Ja jūtaties pietūkums, tas būs diezgan blīvs un viendabīgs. Noklikšķinot uz tā, tas neparādās. Apmēram 50% bērnu angioneirotiskās tūskas gadījumu parādās nātrene.

Īpaši bīstami pacientiem ar maigu vecumu ir rīkles un balsenes pietūkums. Galu galā visi bērna patoloģiskie procesi attīstās straujāk nekā pieaugušajiem, tāpēc mazākās aizdomas ir tik svarīgi, nezaudējot vienu sekundi, nekavējoties izsaukt neatliekamo palīdzību.

Ja Quincke tūska ir ietekmējusi bērna kuņģa-zarnu traktu, tad pacientu visticamāk traucēs asas sāpes vēderā, mēles un aukslēju tirpšana, kā arī caureja un vemšana, kas parādās nedaudz vēlāk.

Pat ja pietūkums attīstās tikai uz ādas, bērni var ciest no drudža un stipras sāpes locītavās. Turklāt šajā gadījumā nav izslēgta bērna aizrautība, un pat ir iespējams vājināt.

Katra alerģiskā bērna vecākiem jāzina visbiežāk dzīvībai bīstamas angioneirotiskās tūskas cēloņi bērniem:

  • dažu medikamentu lietošana: antibiotikas (īpaši penicilīns), pret spazmolītiskas zāles, acetilsalicilskābe, joda saturošas zāles, B vitamīni;
  • atsevišķus pārtikas produktus, kas izraisa alerģiju konkrētā bērnā, kā arī dažādas pārtikas piedevas, kas var būt dažos pārtikas produktos: piemēram, desertos, eksotiskos zivju ēdienos, sulās, sierā uc ir atrodami vairāki bīstami konservanti un krāsvielas;
  • kukaiņu kodumi;
  • ziedputekšņi, kas izlaisti dažu augu ziedēšanas periodā.

Quincke tūska: kā novērst

Cilvēkiem, īpaši tiem, kuri ir pakļauti alerģiskām reakcijām, ir jāievēro daži profilakses pasākumi, kas novērsīs tādu bīstamu stāvokli kā angioneirotiskā tūska.

Pirmkārt, jums vienmēr jāievēro stingra diēta. Šajā gadījumā alergēni jāizslēdz ne tikai no uztura, bet arī no cilvēka vides (jo īpaši tas attiecas arī uz mājdzīvniekiem). Tomēr pēdējo izdarīšana ne vienmēr ir kādas konkrētas personas, kas cieš no alerģijām. Tādēļ gadījumos, kad nav iespējams pasargāt sevi no saskarsmes ar kairinošiem līdzekļiem (piemēram, augu ziedēšanas laikā), jālieto antihistamīni.

Pacientiem, kam ir paaugstināta jutība pret kukaiņu kodumiem, nevajadzētu aizmirst par repelentiem attiecīgajā sezonā. Turklāt viņiem jāizvairās no spilgtas krāsas apģērbu valkāšanas - tas ir ļoti pievilcīgs odi, bites un lapsenes. Un, protams, jums nevajadzētu staigāt basām kājām uz ielas, pat vasarā.

Vecākiem, kuru bērns ir pakļauts alerģijām, ir ne tikai jāierobežo bērns no saskarsmes ar sensibilizatoriem, bet arī, lai saglabātu perfektu tīrību mājā, lai, kā viņi saka, stūrī nav putekļu. Turklāt ir svarīgi regulāri ventilēt telpas, bieži veikt tām mitru tīrīšanu un nodrošināt optimālu mitruma un temperatūras līmeni mājoklī.

Angioedēma

Viena no smagākajām alerģiskas reakcijas izpausmēm ir angioneirotiskā tūska. Šo stāvokli vispirms aprakstīja ārsts Heinrihs Quinnck, un šī patoloģija tika nosaukta pēc viņa uzvārda. Vēl viens šīs slimības medicīniskais nosaukums ir angioneirotiskā tūska. Slimība rodas tikai 2% cilvēku, kas ir pakļauti alerģiskām reakcijām. Slimība strauji attīstās un prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos. Tā kā nav pilnībā izpētīti cēloņi, tas bieži notiek sievietēm vai bērniem.

Kas ir angioneirotiskā tūska

Šāda veida angioneirotisko tūsku raksturo lokāls ādas pietūkums, gļotādu bojājumi, pseido-alerģiska vai alerģiska rakstura zemādas audi. Parasti reakcija notiek uz vaigiem, lūpām, plakstiņiem, mēles, kakla, daudz mazāk sastopama gļotādās, piemēram, urīnceļu orgānos, kuņģa-zarnu traktā, elpceļos. Pēdējā gadījumā var tikt traucēta gaisa caurlaidība, kas izraisa nosmakšanas draudus.

Simptomi

Quincke slimībai ir izteiktas pazīmes, tās var saglabāties no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, retos gadījumos tās neiztur. Parasti visas izpausmes izzūd bez pēdām, bet recidīvi notiek patoloģijas hroniskā formā. Galvenie angioneirotiskās tūskas simptomi:

  1. Tas attīstās ļoti ātri un pēkšņi, 5-20 minūšu laikā (retos gadījumos 1-2 stundas).
  2. Pastāv nopietns subkutānu audu pietūkums, gļotādas līdz blīvam, nesāpīgam pietūkumam, tas parādās vaigiem, deguna, mēles, lūpām, plakstiņiem, mutes gļotādām, tracheobronchialtrakta, balsenes, iekšējās auss, reizēm skar meninges, kuņģi, dzimumorgānus, zarnas.
  3. Viena no raksturīgākajām angioneirotiskās tūskas pazīmēm ir sāpju trūkums, nepatīkamas sajūtas parādās tikai tad, ja sajūta, ir pārraušanas sajūta, audu spriedze, blīvums.
  4. Tipiska tūskas lokalizācija ir virs ķermeņa (sejas). Ļoti bīstams cilvēka dzīvībai būs balsenes tūska, traheja. Šim nosacījumam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
  5. 20% Quincke sindroma gadījumu patoloģija nav saistīta ar ādas niezi, bet pusei pacientu ir nātrene, kurai raksturīga dedzināšana un blisteri.
  6. Bieža alerģiska reakcija ir deguna sastrēgumi, asarošana, konjunktīvas nieze, šķaudīšana, drudzis, vājums, galvassāpes.

Angioedēmas cēloņi

Lai izvairītos no dzīvībai bīstama stāvokļa, jums jāzina, kas izraisa alerģisku tūsku. Tas var būt individuāli apstākļi katrai personai, bet visbiežāk sastopamie riska faktori ir šādi:

  1. Produkti. Pastāv pārtikas produkti, kas var izraisīt alerģiju cilvēkiem, kas to pakļauti, ieskaitot citrusaugļus, kūpinātu gaļu, medu un bišu produktus, zivis, pienu, šokolādi, riekstus, vēžveidīgos, avenes, pākšaugus, sieru, zemenes, tomātus.
  2. Moskītu, lapsenes, bišu, odu un hornetu indes.
  3. Dažas pārtikas piedevas, kas ir bīstamas, ja Jums ir paaugstināta jutība: sulfīti, tartrazīns, konservanti, nitrāti, krāsvielas, sulfīti, salicilāti.
  4. Zāles. Šajā grupā ietilpst AKE inhibitori, antibiotikas, jodēti medikamenti, aspirīns, imūnglobulīni, vakcīnas un terapeitiskie serumi. Bīstamie farmakoloģiskie līdzekļi cilvēkiem, kuri ir pakļauti alerģijām, pastāv risks bērnam, kura vecākiem ir alerģiskas reakcijas.
  5. Koku un ziedu ziedputekšņi.
  6. Provocējošais faktors var būt asins slimības, audzēji, endokrīnās patoloģijas.
  7. Toksīni parazitāros, bakteriālajos, vīrusu, sēnīšu infekcijās, piemēram: helminthiasis, hepatīts, giardiasis, kašķis.
  8. Lateksa priekšmeti: prezervatīvi, cimdi, caurules drenāžai un intubācijai, intravenozi, urīna katetri.
  9. Uz leju, spalvas, vilnas, siekalas (paliek tuvu dzīvniekiem).
  10. Mājsaimniecības pulveri, lakas vai skropstu tušas, rūpnieciskās ķimikālijas, sadzīves putekļi.
  11. Fiziskie faktori: vibrācija, saule, aukstums, spiediens.
  12. Iedzimts iedzimts faktors.

Klasifikācija

Medicīnā Quincke sindroms, ņemot vērā saistītos faktorus un galvenos, parasti tiek klasificēts pēc šāda algoritma:

  • akūta tūska - simptomi saglabājas līdz 45 dienām;
  • hroniskas pazīmes ilgs ilgāk par 6 nedēļām, periodiski atkārtojas;
  • iegādāts - visu novērošanas laiku šis veids tika reģistrēts tikai 50 reizes vecākiem par 50 gadiem;
  • iedzimta angioedēma - 1 gadījums uz 150 tūkstošiem pacientu;
  • pietūkums kopā ar nātrenes simptomiem;
  • izolēts - bez papildu valstīm.

Ārsti pievērš uzmanību diviem bīstamu tūsku veidiem ar līdzīgām ārējām izpausmēm:

  • angioneirotiskā tūska;
  • iedzimta (alerģiska).

Ar tādām pašām slimības pazīmēm attīstības cēlonis ir pilnīgi atšķirīgi faktori. Šī situācija bieži noved pie nepareizas diagnozes formulēšanas, kas ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, nepareizas avārijas shēmas izmantošanu un turpmāku terapiju. Palīdzības sniegšanas posmā ir ļoti svarīgi noteikt, kāda veida patoloģija ir attīstījusies pacientam.

Komplikācijas

Ja cilvēks nepalīdz savlaicīgi, tad Quincke sindroms var attīstīties un izraisīt nopietnas komplikācijas. Šeit ir galvenās sekas, ko var izraisīt šī patoloģija:

  1. Visbīstamākā komplikācija var būt balsenes tūska, akūtas elpošanas mazspējas pazīmes pakāpeniski palielināsies. Šīs komplikācijas simptomi būs riešanas klepus, aizsmakums, apgrūtināta elpošanas traucējumi.
  2. Kuņģa-zarnu trakta tūska var izraisīt akūtu vēdera patoloģiju. Akūta vēdera sāpes, dispepsijas traucējumi, palielināta peristaltika, retos gadījumos attīstās peritonīta simptomi.
  3. Urogenitālās sistēmas pietūkums var būt saistīts ar akūtas cistīta pazīmēm, kas izraisa urīna aizturi.
  4. Bīstamas komplikācijas var izraisīt Quincke sindromu, kas ir lokalizēts uz sejas. Procesā var būt iesaistītas meninges, parādīsies meningālās slimības simptomi vai labirinta sistēmas (izpaužas kā Meniere sindroma pazīmes). Šāda tūska var būt letāla bez neatliekamās medicīniskās palīdzības.
  5. Akūtu nātreni var apvienot ar Quincke reakciju.

Diagnostika

Pēc krīzes pārvarēšanas un dzīvības apdraudējuma novēršanas var noteikt šādus laboratorijas testus:

  1. Mērot kopējo imūnglobulīna (IgE) daudzumu, kas reaģē ar alergēnu un izraisa tūlītēja tipa alerģisku simptomu attīstību. Tiek pētīta IHLA (imūnochemiluminiscējošā), rezultātu vidū normālajam IgE jābūt diapazonā no 1,31-165,3 SV / ml.
  2. Testi konkrēta IgE noteikšanai, kas palīdz noteikt pamatcēloņus (alergēnus), izraisot tūlītēju tūsku. Alerģijas profilakses un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no šīs metodes rezultāta.
  3. Kompetences sistēmas pārkāpumu noteikšana, autoimūnu slimību kontroles un diagnostikas funkciju analīze.

Pēc atveseļošanās vairākus mēnešus vēlāk, kad organismā ir antivielas, kas reaģē uz alergēnu, veic šādus testus:

  1. Ādas alerģijas testi. Klasiskā metode, kurā iespējamais alergēns tiek uzklāts uz ādas virsmas. Ja personai ir jutība pret šo reaģentu, uz ādas, kur tiek izmantota viela, ir mazs iekaisums.
  2. Imunitātes analīze vai imūnsistēmas izpēte.
  3. Meklēt sistēmiskas slimības, kas bieži izraisa Quincke sindromu.
  4. Ja bija pseido-alerģiska tūska, tad ir nepieciešams pārbaudīt visu ķermeni, veikt plašu analīžu klāstu (bioķīmiskie, bakterioloģiskie), veikt ultraskaņu, orgānu rentgenstaru.

Angioneirotiskās tūskas ārstēšana

Ja pacientam ir balsenes, trahejas vai rīkles tūska, viņš nekavējoties tiek ārstēts slimnīcā. Medicīniskie pasākumi tiek veikti divos posmos:

  • alerģiskas reakcijas novēršana;
  • simptomu novēršana, cēloņu noteikšana, ārstēšanas izrakstīšana.

Ārkārtas palīdzība akūtā laikā slimnīcā ir vērsta uz draudošu simptomu novēršanu, nodrošinot būtisku funkciju normālu darbību, ja tiek novērots šoka stāvoklis. Ārstiem jāsamazina organisma reakcija uz alergēnu. Aprakstīto simptomu rašanās gadījumā ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Galvenie Quincke terapijas pasākumi:

  1. Lai novērstu astmas simptomus, intravenozi, subkutāni vai intramuskulāri ievada bīstamu spiediena kritumu Epinefīna (Adrenalīns) devās atkarībā no pacienta vecuma. Starp injekcijām jābūt vismaz 20 minūtēm.
  2. Ir iespējams noņemt tūsku ar hormonu injekciju vecuma devā saskaņā ar instrukcijām (deksametazons, prednizolons).
  3. Narkotiku ievadīšana pret šoku, lai no organisma izvadītu toksīnus (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% glikozes šķīdums).
  4. Antihistamīnu intramuskulāra, intravenoza ievadīšana (difenhidramīns, suprastīns).
  5. Lai palielinātu bīstami zemo spiedienu un atjaunotu asins tilpumu, koloīds, sāls šķīdumi tiek izliets caur pilinātāju.
  6. Pacientam tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (mannīta šķīdums, Lasix, furosemīds), kas novērš alergēnus, lieko šķidrumu no organisma, samazina pietūkumu. Var ievadīt augstā un normālā spiedienā.
  7. Ja ir bronhu spazmas, tad deksametazonu ievada intravenozi ar Eufillin.
  8. Maska ar tīru skābekli ir norādīta, ja tam ir ievērojams asins trūkums, sekla elpošana, sēkšana, zilās gļotādas un āda.
  9. Hemosorbcija ir aktīvo alergēnu, asins toksīnu izvadīšanas metode, kas tiek novadīta caur sorbentu absorbentiem.

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas ārstēšanai

Alerģiska un idiopātiska tūska ir jāārstē, izmantojot dažādas metodes, taču cilvēks nevar patstāvīgi noteikt patoloģijas veidu. Šī iemesla dēļ ir jāuzsāk terapija ar zālēm, kas ir efektīvas abām slimības formām (antihistamīna zāles, adrenalīns, glikokortikoīdu zāles). Tūlīt jums ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību un mēģināt apturēt tūskas izplatīšanos. Avārijas aprūpe angioneirotiskās tūskas gadījumā, ko var sniegt pirms ārsta ierašanās:

  • atbrīvot elpceļus;
  • pārbaudiet elpu;
  • mērīt spiedienu, impulsu;
  • ja nepieciešams, veiciet kardiovaskulāru atdzīvināšanu (mākslīgā elpināšana);
  • ievadīt iepriekš aprakstītās zāles.

Tabletes

Šo patoloģiju nepieciešams ārstēt ar zālēm, kas spēj bloķēt H1 receptorus. Tie ietver šādas zāles:

Lai maksimāli palielinātu zāļu antihistamīna iedarbību, papildus parakstīti kompleksie medikamenti H1 un H2 blokam. Šī zāļu grupa ietver:

Angioedēmas ārstēšanai ir vairāki zāļu veidi, maksimālai iedarbībai parasti tiek ievadīti šķīdumi intravenozai ievadīšanai. Tas ir ātrākais veids, kā ietekmēt alergēnu cilvēka organismā. Ja ir zināms tūskas cēlonis, piemēram, hroniska slimība, vai tas neapdraud cilvēka dzīvi, tad varat izmantot tabletes formu. Viņu galvenā atšķirība - efekts nāk nedaudz vēlāk.

Deksametazons

Tas ir spēcīgs sintētiskais glikokortikosteroīds, kas satur virsnieru garozas hormonus, to sintētiskos analogus. Norāda šo narkotiku, lai kontrolētu vielmaiņas procesus (ogļhidrātus, proteīnus, minerālus). Ja ir nepieciešams ārstēt Quincke reakciju ar deksametazonu, deva ir pareizi jāizvēlas. To veic ārsts individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokli un jutīgumu pret zālēm. Norādījumi par narkotikām norāda šādas iespējas, kā izmantot līdzekļus:

  • no rīta lieto nelielu devu 2-6 mg;
  • 2-3 reizes dienā tiek ņemta liela deva 10-15 mg;
  • pēc vēlamā rezultāta sasniegšanas deva tiek samazināta līdz 0,5-4,5 mg dienā;
  • no ārstēšanas kursa norit vienmērīgi;
  • ja bērns tiek ārstēts, nevis pieaugušais, tad devas aprēķins tiek veikts uz 1 kg svara 0,083-0,33 mg zāļu.

Diēta

Pārtikas alergēni bieži izraisa Quincke reakciju, tāpēc diēta ir jāizvēlas ļoti uzmanīgi. Ir daži pārtikas produkti, kas visbiežāk izraisa slimības:

Ja pārtika kļuva par patoloģijas cēloni, tad ārsti strauji ierobežo uzturu, taču šādu diētu nevar uzturēt ilgu laiku. Iestādei vajadzētu saņemt visu nepieciešamo vielu klāstu, tāpēc nevajadzētu būt garām. Produkti tiek ieviesti vienmērīgi, parasti no vienas sugas, piemēram:

  1. Pacients sāk lietot daļēji šķidros kartupeļus, nepievienojot eļļu. Daļa ir 100 g tukšā dūšā, tad 200 g 4 reizes dienā.
  2. Kad ķermenis pielāgojas nepieciešamībai pēc pilnīgas pārtikas sagremošanas, kartupeļam tāpat pievieno citus produktus. Ir svarīgi, lai ēdienos nebūtu piedevu (izņemot sviestu, pienu, augļus, dārzeņus).
  3. Pirms katra produkta ieviešanas vispirms veiciet "provokāciju": tukšā dūšā jums ir jāēd 100 g šī ēdiena.

Ir nosacīta kārtība, kādā jāievada hipoalerģiski līdzekļi. Papildu ēdienu iekļaušanas plāns ir atkarīgs no pacienta pārtikas īpašībām (identificētie bīstamie produkti). Sekojošā secība tiek uzskatīta par racionālāko:

  • kartupeļi;
  • burkāni;
  • piena produkti;
  • maize (vēlams malta);
  • labība;
  • liellopu gaļa;
  • zivis;
  • mājputnu gaļa;
  • olas.

Sekas

Ja akūta slimība iziet pēc patoloģijas attīstības, personai var būt vairākas dienas dispepsija un sāpes vēderā. Ja tiek ietekmēta urogenitālā sistēma, ir akūta urīna aizture, parādās cistīta simptomi. Sliktākā Quincke sindroma sekas ir nāve akūtas elpošanas mazspējas dēļ. Ar meningālām patoloģijas pazīmēm bieži tiek atzīmēts:

Prognoze un profilakse

Quincke patoloģijas iznākums būs atkarīgs no tūskas pakāpes, neatliekamās medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Piemēram, ja alerģiskas reakcijas dēļ balsenes zonā nav ātru terapeitisku iedarbību, iznākums var būt letāls. Ja slimība ir atkārtota un pusgadu pavada nātrene, tad 40% pacientu patoloģija būs vēl 10 gadus, un 50% pacientu piedzīvos ilgstošu remisiju pat bez profilaktiskas ārstēšanas. Iedzimts angioneirotiskās tūskas veids atkārtojas visu dzīvi.

Pareizi izvēlēta profilaktiska ārstēšana palīdzēs izvairīties no recidīva, kas ievērojami samazina patoloģijas vai komplikāciju rašanās iespējamību. Pasākumi, lai novērstu Quincke reakciju, ir atkarīgi no patoloģijas veida:

Angioedēma

Quincke tūska ir akūta slimība, ko raksturo nepārprotami ierobežota ādas, zemādas audu un dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu gļotādas parādīšanās. Galvenie cēloņi ir patiesas un nepatiesas alerģijas, infekcijas un autoimūnās slimības. Angioedēma akūtā veidā notiek un iziet 2-3 dienu laikā. Angioedēmas terapeitiskie pasākumi ietver komplikāciju (elpceļu atjaunošana), infūzijas terapijas (ieskaitot C1-inhibitoru un aminokapronskābi iedzimtajā tūskā) atvieglošanu, glikokortikoīdu, antihistamīnu ievadīšanu.

Angioedēma

Quincke tūska (angioneirotiskā tūska) - akūtas ādas lokālas tūskas, zemādas audu, alerģiskas vai pseidogēniskas dabas gļotādas, visbiežāk sastopamas uz sejas (uz lūpām, plakstiņiem, vaigiem, mēli), retāk - uz gļotādām (elpošanas, kuņģa-zarnu trakta). trakta, urīnceļu orgāni). Ar angioneirotiskās tūskas attīstību mēles un balsenes jomā elpceļu var salauzt, un pastāv aizdegšanās risks. Iedzimta forma tiek diagnosticēta 25% pacientu, iegūta 30%, citos gadījumos nav iespējams noteikt cēloņsakarību. Saskaņā ar statistiku, dzīvē angioedēma rodas aptuveni 20% iedzīvotāju, un 50% gadījumu angioneirotiskā tūska ir kombinēta ar nātreni.

Iemesli

Iegūtā angioneirotiskā tūska bieži attīstās, reaģējot uz alergēna iekļūšanu organismā - medikamentu, pārtiku, kā arī kukaiņu kodumiem. Akūta alerģiska reakcija, kas rodas, atbrīvojoties no iekaisuma mediatoriem, palielina zemādas taukaudu un submucozā slāņa tvertņu caurlaidību un izraisa lokālu vai plaši izplatītu audu tūsku uz sejas un citur organismā. Quincke tūska var attīstīties arī pseido-alerģijās, kad imunoloģiskā stadija nav attīstīta, ja rodas paaugstināta jutība pret noteiktām zālēm, pārtikas produktiem un pārtikas piedevām.

Vēl viens cēloniskais faktors, kas veicina tūskas rašanos, ir tādu zāļu lietošana kā AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), kā arī angiotenzīna II receptoru antagonisti (valsartāns, eprosartāns). Šajā gadījumā angiotecozi novēro galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Šo zāļu lietošanas laikā tūskas mehānisms ir saistīts ar angiotenzīna konvertējošā enzīma blokādi, kā rezultātā samazinās hormona angiotenzīna II vazokonstriktīvais efekts, un vazodilatatora bradikinīna iznīcināšana ir palēninājusies.

Quincke tūska var attīstīties arī pēc iedzimta (iedzimta) vai iegūta C1 inhibitora deficīta, kas regulē komplementa sistēmas, asins koagulācijas un fibrinolīzes un kallikreīna-kinīna sistēmas darbību. Tajā pašā laikā C1 inhibitora deficīts rodas gan ar nepietiekamu veidošanos, gan ar pastiprinātu šī komponenta lietošanu un nepietiekamu aktivitāti. Iedzimtajā tūskā gēnu mutāciju rezultātā tiek traucēta C1 inhibitora struktūra un funkcija, notiek pārmērīga komplementa un Hagemana faktora aktivācija, kā rezultātā palielinās bradikinīna un C2-kinīna veidošanās, kas palielina asinsvadu caurlaidību un rada angiootēmu veidošanos. Iegūtais angioneirotiskais tūska, ko izraisa C1 inhibitora deficīts, attīstās ar paātrinātiem izdevumiem vai iznīcināšanu (autoantivielu veidošanās) limfātiskās sistēmas ļaundabīgos audzējos, autoimūnos procesos un dažās infekcijās.

Dažreiz pastāv iedzimtas angioneirotiskās tūskas variants ar normālu C1 inhibitoru līmeni, piemēram, ar Hagemana faktora gēna ģimenes mutāciju, kā arī sievietēm, kad pastiprināta bradikinīna ražošana un tās aizkavētā iznīcināšana ir saistīta ar AKE aktivitātes inhibēšanu estrogēnu ietekmē. Bieži vien dažādus cēloņsakarības faktorus apvieno.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir akūts angioneirotiskās tūskas kurss, kas ilgst mazāk nekā 1,5 mēnešus un hronisks kurss, kad patoloģiskais process ilgst 1,5-3 mēnešus un ilgāk. Izolēti un kombinēti ar urticaria angioteca.

Atkarībā no tūskas attīstības mehānisma pastāv slimības, ko izraisa komplementa sistēmas regulēšana: iedzimta (pastāv absolūts vai relatīvs C1 inhibitora deficīts, kā arī tā normālā koncentrācija), kas iegūta (ar inhibitora deficītu) un angioneirotiskā tūska, kas attīstās, lietojot AKE inhibitorus, alerģiju vai pseido-alerģijas dēļ, uz autoimūnu un infekcijas slimību fona. Idiopātiska angioneirotiskā tūska ir arī atšķirīga, ja nav iespējams noteikt konkrēto angioneirotiskās tūskas attīstības cēloni.

Angioedēmas simptomi

Angioneirotiskā tūska parasti attīstās 2–5 minūšu laikā, retāk, angioneirotiskā tūska var pakāpeniski veidoties, vairāku stundu laikā palielinoties simptomiem. Tipiskas lokalizācijas vietas ir ķermeņa zonas, kur ir vaļīga šķiedra: plakstiņu, vaigu, lūpu, mutes gļotādas, mēles un vīriešu sēklinieku zonā. Ja tūska attīstās balsenes zonā, parādās aizsmakums, tiek traucēta runa, rodas sēkšana elpošana. Gremošanas trakta submucozā slāņa attīstība rada priekšstatu par akūtu zarnu obstrukciju - stipras sāpes vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un izkārnījumu traucējumiem. Daudz retāk ir angioneirotiskā tūska ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādas bojājumiem (urīna aizture, sāpes urinēšanas laikā), pleiras (sāpes krūtīs, elpas trūkums, vispārējs vājums), smadzenes (pārejoša smadzeņu asinsrites simptomi), muskuļi un locītavas.

Kvincu tūska alerģiskas un pseido-alerģiskas etioloģijas gadījumā pusē gadījumu pavada nātrene ar niezi, blisteriem, un to var kombinēt arī ar citu orgānu reakcijām (deguna dobums, bronhu-vēdera sistēma, kuņģa-zarnu trakts), ko sarežģī anafilaktiskais šoks.

Iedzimta tūska, kas saistīta ar komplementa sistēmas darbības traucējumiem, parasti notiek pirms 20 gadu vecuma, izpaužas kā slimības simptomu lēnā attīstība un to pieaugums dienas laikā un pakāpeniska reversā attīstība 3-5 dienu laikā, bieži bojājumi iekšējo orgānu gļotādai (vēdera dobums). sindroms, balsenes pietūkums). Quincke tūska, ko izraisa iedzimtas slimības, mēdz atkārtoties, atkārtojot vairākas reizes gadā 3-4 reizes nedēļā dažādu provocējošu faktoru ietekmē - mehāniski ādas bojājumi (gļotāda), aukstums, stress, alkohols, estrogēns, inhibitori. AKE uc

Diagnostika

Raksturīgā klīniskā aina, kas raksturīga angioneirotiskajai tūslai ar lokalizāciju uz sejas un citām atvērtām ķermeņa daļām, ļauj ātri noteikt pareizu diagnozi. Situācija ir sarežģītāka, ja parādās „akūta vēdera” attēls vai pārejošs išēmisks uzbrukums, kad jums ir jānošķir novērotie simptomi ar vairākām iekšējo orgānu un nervu sistēmas slimībām. Vēl grūtāk ir atšķirt iedzimto un iegūto angioneirotisko tūsku, lai noteiktu konkrēto cēloņsakarību, kas izraisīja tās attīstību.

Rūpīga anamnētiskās informācijas vākšana ļauj noteikt iedzimtu noslieci uz alerģiskām slimībām, kā arī angioedēmas gadījumu klātbūtni pacienta radiniekiem, nenosakot alerģijas. Ir jājautā par radinieku nāvi no nosmakšanas vai biežiem ķirurgu apmeklējumiem par atkārtotas smagas sāpes vēderā uzbrukumiem, neveicot ķirurģiskas iejaukšanās. Ir arī nepieciešams noskaidrot, vai pacients pats slimoja ar kādu autoimūnu vai vēža slimību, neatkarīgi no tā, vai viņš lieto AKE inhibitorus, angiotenzīna II receptoru blokatorus, estrogēnus.

Sūdzību un inspekcijas datu analīze bieži ļauj mums aptuveni nošķirt iedzimto un iegūto angioneirotisko tūsku. Piemēram, iedzimtas angio-cistas ir raksturīgas lēni augošai un ilgstošai tūskai, kas bieži skar balsenes un gremošanas trakta gļotādu. Simptomatoloģija bieži parādās pēc neliela ievainojuma jauniešiem, ja nav nekādu saistību ar alergēniem, un antihistamīni un glikokortikoīdi ir neefektīvi. Tajā pašā laikā nav citu alerģijas izpausmju (nātrene, bronhiālā astma), kas ir raksturīga alerģiskas etioloģijas tūskai.

Nealerģiskas angioneirotiskās tūskas laboratorijas diagnostika atklāj C1 inhibitora, autoimūnās patoloģijas un limfoproliferatīvo slimību līmeņa un aktivitātes samazināšanos. Kad Kvinka pietūkums saistīts ar alerģijām, atklāja asins eozinofiliju, paaugstinātu kopējo IgE līmeni, pozitīvus ādas testus.

Stridoru elpošanas klātbūtnē balsenes tūskas gadījumā var būt nepieciešama laringgoskopija vēdera sindroma gadījumā - rūpīga ķirurga pārbaude un nepieciešamie instrumentālie izmeklējumi, tostarp endoskopiskā (laparoskopija, kolonoskopija). Angioneirotiskās tūskas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām hipotireozes, augstākās vena cava saspiešanas, aknu patoloģijas, nieru, dermatomitozes izraisīto tūsku.

Angioneirotiskās tūskas ārstēšana

Pirmkārt, jebkuras etioloģijas angioneirotiskās tūskas gadījumā ir nepieciešams novērst draudus dzīvībai. Šim nolūkam ir svarīgi atjaunot elpceļu caurlaidību, ieskaitot trahejas vai konikotomijas intubāciju. Alerģiskas angioneirotiskās tūskas gadījumā tiek ievadīti glikokortikoīdi un antihistamīni, tiek novērsta saskare ar potenciālo alergēnu, tiek veikta infūzijas terapija un enterosorbcija.

Iedzimta ģenēzes angioneirotiskās tūskas gadījumos akūtā periodā ieteicams ievadīt C1 inhibitoru (ja pieejams), svaigu saldētu dabisko plazmu, antifibrinolītiskos līdzekļus (aminokaproisko vai traneksamīnskābi), androgēnus (danazolu, stanozolu vai metiltestosteronu) un angioneirotisko tūsku sejas un kakla rajonā. glikokortikoīdi, furosemīds. Pēc uzlabošanas un remisijas turpinās ārstēšana ar androgēniem vai antifibrinolītiskiem līdzekļiem. Androgēnu lietošana ir kontrindicēta bērniem, sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī vīriešiem ar ļaundabīgiem prostatas audzējiem. Šādos gadījumos individuāli izvēlētajās devās tiek izmantots aminoskābju (vai traneksamīna) skābes šķīdums.

Pacientiem ar iedzimtu angioneirotisko tūsku pirms zobu procedūru vai ķirurģiskas iejaukšanās kā īslaicīgas profilakses ieteicams lietot traneksamīnskābi divas dienas pirms operācijas vai androgēnus (ja nav kontrindikāciju) sešas dienas pirms ķirurģiskās procedūras. Tieši pirms invazīvās iejaukšanās ieteicams ievadīt dabisko plazmu vai aminokapronskābi.

Prognoze un profilakse

Angioneirotiskās tūskas iznākums ir atkarīgs no izpausmju smaguma un terapeitisko pasākumu savlaicīguma. Tātad balsenes tūska bez neatliekamās medicīniskās palīdzības beidzas ar nāvi. Atkārtota nātrene, kombinācijā ar angioneirotisko tūsku un ilgst sešus mēnešus vai ilgāk, 40% pacientu tiek novērota vēl 10 gadus, un 50% gadījumu var būt ilgstoša remisija pat bez atbalsta terapijas. Iedzimta angiotece periodiski atkārtojas visā dzīves laikā. Pareizi izvēlēta atbalsta terapija ļauj izvairīties no komplikācijām un ievērojami uzlabo pacientu ar angioneirotisko tūsku dzīves kvalitāti.

Ņemot vērā slimības alerģisko ģenēzi, ir svarīgi ievērot hipoalerģisku diētu, atteikties saņemt potenciāli bīstamas zāles. Iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā nepieciešams izvairīties no bojājumiem, vīrusu infekcijām, stresa situācijām, lietojot AKE inhibitorus, estrogēnu saturošus līdzekļus.